Пролактин у женщин и мужчин

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Пролактин (синонимы: лактогенный гормон, лактотропный гормон, маммотропный гормон) синтезируется в передней доле гипофиза (в аденогипофизе). Главным органом-мишенью пролактина являются молочные железы.

Известно, что клетки эндометрия, плаценты, тонкой кишки, почек, яичников и яичек, сердца, легких, печени, селезенки, поджелудочной железы обладают пролактин-секретирующей способностью. Кроме того, за синтез гормона отвечают эстрогены: при их повышении в крови секреция пролактина увеличивается.

Функции

Пролактин в организме человека имеет ряд определенных «обязанностей»:

участвует в росте и развитии молочных желез в пубертатном периоде у девочек;
стимулирует рост долек и молочных протоков в молочных железах во время беременности, тем самым подготавливая грудь к лактации;
участвует в выработке молока, молозива и созревании молозива во время грудного вскармливания;
обеспечивает заполнение груди молоком в перерывах между кормлениями ребенка;
блокирует овуляцию, тем самым препятствуя наступлению новой беременности во время лактации (контрацептивное действие, основанное на лактационной аменорее);
обеспечивает анальгезирующее действие;
участвует в достижении оргазма во время полового акта;
участвует в иммунном ответе организма при воспалении, инфекциях (опосредованно стимулирует иммунитет);
участвует в водно-солевом обмене;
стимулирует развитие внутренних органов, сальных желез и регулирует липидный обмен;
влияет на синтез тестостерона;
способствует образованию нормальных сперматозоидов;
опосредованно влияет на синтез миелина – вещества, входящего в состав оболочки нервных волокон.

Показания для определения пролактина в крови

Определять содержание лактотропного гормона в крови необходимо:

при истечении молока из груди (у женщин при отсутствии беременности и лактации);
при гинекомастии у мужчин;
при женском и мужском бесплодии;
при заболеваниях щитовидной железы;
при нарушениях менструального цикла (дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея);
при эректильной дисфункции у мужчин;
при головных болях неустановленной этиологии;
при нарушении зрения;
при мастопатии;
при тяжелом течении климакса;
при перенашивании беременности;
при проблемах с лактацией;
при диагностировании полового инфантилизма;
при заболеваниях органов половой системы.

Нормы пролактина

Нормы пролактина различаются у мужчин и женщин:

взрослые (не беременные) женщины - 64-395мМЕ/л или от 4 до 27-29нг/мл;
взрослые мужчины - 78-380мМЕ/л или 3-18нг/мл.

Кроме того, уровень пролактина у женщин зависит от фазы менструального цикла:

фолликулярная - 252-504мМЕ/л или 4,5-33нг/л;
перед овуляцией - 361-619мМЕ/л или 5-42нг/л;
лютеиновая - 299-612мМЕ/л или 4,9-40нг/л.

Повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия)

Физиологические причины:

период новорожденности;
беременность;
кормление грудью;
стресс;
прием пищи;
половой акт;
сон (сразу после пробуждения высокий уровень пролактина).

Патологические причины:

заболевания гипофиза и гипоталамуса (при значительном превышении норм);
акромегалия, синдром Иценко-Кушинга;
гипотиреоз;
климактерический и предменструальный синдромы;
синдром поликистозных яичников;
гиперандрогения (у женщин);
почечная недостаточность;
саркоидоз;
злокачественные образования в бронхах;
травмы и операции на грудной клетке;
опоясывающий лишай;
частое выскабливание полости матки;
туберкулез;
цирроз печени;
недостаток витамина В6;
галакторея;
аменорея;
некоторые гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз);
анорексия;
импотенция;
злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
прием некоторых препаратов: эстрогенов, противозачаточных средств, противорвотных (церукал), нейролептиков (азафен, амитриптилин, имипрамин), гипотензивных средств, антигистаминных лекарств.

Причины снижения уровня пролактина

оперативное удаление гипофиза;
синдром Шихана (некроз 90% и более гипофиза);
синдром Симондса (тромбоз сосудов гипофиза);
гормонально-активные опухоли яичников;
перенашивание беременности;
прием лекарственных препаратов (бромокриптин, противосудорожные средства, кальцитонин, дексаметазон, морфин, нифедипин, рифампицин, тамоксифен, даназол, бомбезин).

Способы коррекции уровня гормона

Коррекцией уровня пролактина и лечением гипер- гипопролактинемии занимается врач-эндокринолог с участием невропатолога.

В первую очередь, необходимо установить причину отклонения от нормы пролактина в крови.

Пролактин при гипотиреозе

В случае диагностирования гипотиреоза назначаются тиреоидные гормоны длительными, порой пожизненными курсами:

тиреоидин;
тиреокомб;
L-тироксин.

Пролактин при гиперпролактинемии

При гиперпролактинемии лидирующее место в терапии занимает бромокриптин (парлодел), который ингибирует синтез дофамина. Длительность приема препарата соответствует 6 месяцам при функциональной гиперпролактинемии и 1-2 года при микро- и макропролактиномах.

Также возможно использование лизурида, тергурида, каберголина, метерголина и дигидроэргокриптина. Прием перечисленных препаратов проводится лишь 1 раз в неделю (тогда как парлодел нужно принимать ежедневно), так как они обладают более пролонгированным действием и, кроме того, имеют меньше побочных эффектов. Однако эффективность приема ниже.

Пролактин при опухолях гипофиза

При опухолях гипофиза в случае отсутствия результата от лечения бромокриптином проводится оперативное удаление новообразований через носовые ходы, после чего возобновляется терапия бромокриптином. В некоторых случаях применяют лучевое лечение (рентгенотерапию, телегамматерапию).

Пролактин при синдроме поликистозных яичников

У больных с синдромом поликистозных яичников и гиперпролактинемией проводится терапия бромокриптином с одновременной стимуляцией овуляции клостилбегитом (кломифеном).

В выборе метода контрацепции у женщин после нормализации пролактина предпочтение отдается хирургической стерилизации и приему гестагенных препаратов (мини-пили).