Обследование щитовидной железы (ТТГ, Т4 и Т3)

Автор: Андриянов Г.Ю., врач-организатор здравоохранения.
Январь, 2020.

Щитовидная железа продуцирует два основных гормона - Т3 и Т4. Их выработка регулируется тиреотропным гормоном ТТГ. Для первичной оценки функции щитовидной железы важно видеть значения этих трех гормонов - только в этом случае есть возможность увидеть достаточную картину.

Основные гормоны, которые исследуют:

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)
Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Поскольку именно свободные Т3 и Т4 обеспечивают биологическую и метаболическую активность (хотя на их долю приходится только 0.30 и 0.03 % общего суммарного уровня Т3 и Т4 соответственно), в последние годы не вызывает сомнения большая диагностическая значимость определения именно свободных форм тиреоидных гормонов по сравнению с общими или суммарными¹.

Показания к обследованию

Направление на оценку функции щитовидной железы выдает терапевт, эндокринолог, гинеколог-репродуктолог.

Показания к анализам следующие:

Увеличение щитовидной железы по результатам УЗИ
Наличие аутоиммунных заболеваний
Наличие наследственных патологий щитовидной железы
Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы
Женское бесплодие
Планирование беременности
Пременопауза и климакс

Сдать кровь рекомендуется при следующих стойких симптомах:

Беспричинная потеря или наоборот, набор веса
Отеки на лице
Чрезмерная сухость кожи
Выпадение волос
Тремор рук
Утомляемость
Слабость
Нарушения сна
Повышенная беспричинная тревожность
Нарушения менструального цикла у женщин

Подготовка

Материал для определения уровня гормонов щитовидной железы – сыворотка крови. За несколько дней исключить препараты, содержащие йод, за 1 месяц – гормоны щитовидной железы. Накануне необходимо исключить физические нагрузки, психологические и другие стрессы. Пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

Нормальные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

В статье приведены нормальные значения, принятые в лабораториях Инвитро² и Хеликс³

Т4 свободный

Нормы тироксина свободного по данным лаборатории Инвитро:

Возраст, оба пола	T4 свободный, пмоль/л
5 дней – 15 дней	13,47-41,32
15 дней – 30 дней	8,71-32,53
30 дней – 6 мес.	11,42-21,89
6 мес. – 13 лет	10,80 -16,40
13 лет – 18 лет	10,20 – 15,50
старше 18 лет	9,00 – 19,05

Нормы в лаборатории Хеликс:

Возраст	Т4 свободный, референсные значения
младше 4 месяцев	11,5 - 28,3 пмоль/л
4 месяца - 1 год	11,9 - 25,6 пмоль/л
1 - 7 лет	12,3 - 22,8 пмоль/л
7 - 12 лет	12,5 - 21,5 пмоль/л
12 - 20 лет	12,6 - 21,0 пмоль/л
старше 20 лет	10,8 - 22,0 пмоль/л

При беременности

Срок беременности	Референсные значения
До 13-й недели	12,1 - 19,6 пмоль/л
13-28 неделя	9,6 - 17 пмоль/л
28-42 неделя	8,4 - 15,6 пмоль/л

ТТГ

Проведенное в 2013 году исследование показывает, что уровень ТТГ у взрослых оптимален в диапазоне 0,45-4,12 мЕд/л⁴.

Нормы Инвитро:

Возраст	Уровень ТТГ, мЕд/л
4 дня – 6 месяцев	0,73 - 4,77
6 месяцев – 14 лет	0,7 - 4,17
14 лет – 19 лет	0,47 - 3,41
старше 19 лет	0,4 - 4,0

Ориентировочные пределы ТТГ при беременности:

1 триместр: 0,1-2,5 мЕд/л
2 триместр: 0,2-3,0 мЕд/л
3 триместр: 0,3-3,0 мЕд/л

Нормы Хеликс:

Возраст	Референсные значения
младше 4 месяцев	0,7 - 11 мкМЕ/мл
4 месяца - 1 год	0,7 - 8,35 мкМЕ/мл
1 - 7 лет	0,7 - 6 мкМЕ/мл
7 - 12 лет	0,6 - 4,8 мкМЕ/мл
12 - 20 лет	0,5 - 4,3 мкМЕ/мл
старше 20 лет	0,3 - 4,2 мкМЕ/мл

В 2018 году российские врачи установили связь между уровнем ТТГ и силой приступов мигрени - чем ниже значение ТТГ, тем сильнее приступ⁵.

Т3 свободный

Сдается дополнительно в случае, если значения Т4 или ТТГ отклонены от нормы.

Нормы в Инвитро:

Пол	Возраст	Уровень Т3 свободного, пмоль/л
М и Ж	4 дня - 12 мес.	3,6 – 7,5
М и Ж	12 мес. - 12 лет	4,3 – 6,8
М	12 лет -15 лет	4,4 – 6,7
Ж	12 лет -15 лет	3,8 – 6,1
М	15 лет - 19 лет	3,5 – 5,9
Ж	15 лет - 19 лет	3,6 – 5,7
М и Ж	старше 19 лет	2,9 - 4,9

В лаборатории Хеликс применяются усреденные нормы:

3,1 - 6,8 пмоль/л.

Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать.
Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья.

Узнать больше

Причины изменения уровня гормонов щитовидной железы

Как гипотиреоз, так и гипертиреоз являются проявлениями серьезных заболеваний щитовидной железы: диффузной и многоузловой форм токсического зоба, токсической аденомы, аутоиммунного тиреоидита, подострого тиреоидита, эндемичного зоба и т.д.

При нарушениях менструального цикла, бесплодии, невынашивании причиной часто является патология щитовидной железы.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

ТТГ	Т3 свободный	Т4 свободный	Интерпретация⁶
низкий	повышенный или нормальный	высокий	Часто: Базедова болезнь Многоузловой зоб Узловой токсический зоб Относительно часто: Послеродовой тиреоидит Тиреоидит де Кервена (поствирусный) Редко: Прием L-тироксина Гестационный тиреотоксикоз Пузырный занос
низкий	нормальный	нормальный	Часто: Скрытый гипертиреоз Прием L-тироксина Редко: Прием стероидов Инъекции дофамина Синдром эутиреоидной патологии (отклонения в крови уровней тиреоидных гормонов в отсутствие поражения самой щитовидной железы)
пониженный или нормальный	низкий	низкий	Часто: Синдром эутиреоидной патологии (отклонения в крови уровней тиреоидных гормонов в отсутствие поражения самой щитовидной железы) Недавнее лечение гипертиреоза Редко: Вторичный гипотиреоз (гипофизарный) Врожденный дефицит ТТГ
высокий	низкий	низкий	Часто: Хронический аутоиммунный тиреоидит Радиойодтерапия Последствия удаления щитовидной железы Транзиторный тиреоидит с гипертиреозом Редко: Прием препаратов: амиодарон, литий, интерфероны, интерлейкин-2 Дефицит йода Амилоидный зоб Тиреоидит Риделя (фиброзный тиреоидит)
высокий	нормальный	нормальный	Часто: Скрытый аутоиммунный гипотиреоз Редко: Циклическая терапия Т4 при гипотиреозе Прием препаратов: Амиодарон, сертралин, холестирамин Фаза восстановления после заболевания нетиреоидной этиологии Врожденные патологии: Синдром Пендреда (врожденная патология щитовидной железы и двухсторонняя нейросенсорная тугоухость) Дефекты рецептора ТТГ
нормальный или повышенный	высокий	высокий	Редко: Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия Прерывистая терапия Т4 или передозировка Т4 Резистентность к тиреоидному гормону

Источники:

1. Решетников О.В. Новые подходы в лабораторной диагностике. - Новосибирск, 2009.
2. Данные независимой лаборатории Инвитро.
3. Данные лаборатории Хеликс.
4. Bernadette Biondi. The Normal TSH Reference Range: What Has Changed in the Last Decade? - The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 98, Issue 9, Sep 2013.
5. Старикова Н.Л., Байдина Т.В. Thyrotropin levels and severity of symptoms in migraine patients of tertiary headache center. - Cephalagia: an international journal of headche, Aug 2018.
6. Muhammad Bader Hammami, MD. Thyroxine. - Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, Nov 2018.