17-КС в моче (17-кетостероиды)

Синонимы: 17-КС, 17-кетостероиды, Продукты метаболизма андрогенов, 17-Ketosteroids,17-KS

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.

Общие сведения

17-кетостероиды – это продукты распада андрогенов, которые секретируются в коре надпочечников и половых железах. В процессе метаболизма стероидные гормоны распадаются на кетостероиды и выделяются с мочой.

Уровень 17-КС в моче является достаточно информативным диагностическим показателем, отражающим эндокринную функцию организма (секрецию стероидных гормонов) и работу половой системы в целом.

В женском организме большая часть 17-кетостероидов образуется из мужских половых гормонов, которые синтезируются корой надпочечников. У мужчин 1/3 метаболитов андрогенов выделяют тестикулы (яички), а другие 2/3 - надпочечники. И только 10-15% 17-КС получается в результате распада глюкокортикоидов (в т. ч. кортизола). Метаболизм стероидных гормонов происходит в печени, после чего 17-кетостероиды выводятся из организма через почки.

Анализ мочи на 17-КС учитывает следующие показатели:

• андростендион (предшественник женского эстрадиола и тестостерона);
• дегидроэпиандростерон (стероид);
• эпиандростерон (продукт обмена дегидроэпиандростерона);
• андростерон (бета-изомер эпиандростерона);
• этиохоланолон (продукт обмена тестостерона).

Несмотря на то, что гормоны секретируются и выбрасываются в кровь импульсно, уровень их метаболитов остается стабильным. Благодаря этому, анализ на 17-кетостероиды в моче применяется для оценки производства андрогенов, позволяет оценить функциональную активность надпочечников. Однако для получения точного представления о глюкокортикоидной или андрогенной функции желез применяют развернутый анализ на 17-кетостероиды в моче и определение дегидроэпиандростерон-сульфата в крови. Также можно провести нагрузочную пробу, например, блокируя функцию коры надпочечников дексаметазоном и стимулируя ее АКТГ.

Изменение концентрации 17-КС в моче происходит на фоне нарушений функции надпочечников и/или мужских половых желез, которые могут спровоцировать дисбаланс гормонального фона, патологии репродуктивной системы и другие системные сбои. Например, при повышении экскреции 17-кетостероидов с мочой нередко диагностируют гиперплазию (разрастание ткани) или новообразования надпочечников. Незначительное увеличение уровня наблюдается у людей с избыточной массой тела, а также во время беременности (как правило, в 3-м триместре).

Показания

• Мониторинг проблемной беременности и прогноз ее течения/исхода;
• Установление причин вирилизации, адреногенитального синдрома (гипертрофия или маскулинизация женских половых органов);
• Диагностика новообразований надпочечников (например, карциномы), легких и половых желез;
• Оценка секреторной функции коры надпочечников (способность синтезировать половые гормоны);
• Анализ работы эндокринной системы;
• Диагностика гормональных отклонений;
• Обследование пациентов с нарушениями полового созревания и репродуктивного здоровья;
• Диагностика и лечение нарушений менструального цикла.

Кто дает направление

Расшифровку результатов данного исследования могут проводить специалисты: 

• эндокринолог,
• гинеколог,
• андролог,
• репродуктолог.

Нормы 17-кетостероидов

17-КС выше нормы

• Новообразования эндокринных органов: рак надпочечников, АКТГ-продуцирующие опухоли, опухоли яичек и яичников, арренобластома и т.д.;
• Рак легких;
• Синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов коры надпочечников);
• Болезнь Кушинга (при аденоме гипофиза)
• Гиперплазия надпочечника;
• Адреногенитальный синдром;
• Продолжительный стресс, депрессия;
• Синдром поликистозных яичников (дисфункция на фоне нарушения менструального цикла) и связанные синдромы (Штейна-Левенталя);
• Гиперпитуитаризм (повышенная функция гипоталамуса и надпочечника, что приводит к перепроизводству адренокортикотропного гормона, гонадотропина);
• Псевдогермафродитизм у женщин (развитие половых органов мужчины при наличии женской репродуктивной системы);
• Гирсутизм (оволосение по мужскому типу);
• Последний триместр беременности;
• Ожирение всех типов;
• Недавно перенесенные операции, травмы, генерализированные ожоги, инфекционные заболевания и т.д.
• Прием лекарственных препаратов: 
  • ампициллин, 
  • аскорбиновая кислота, 
  • гидралазин, 
  • дексаметазон, 
  • дигитоксин, 
  • кортикотропин, 
  • кетопрофен, 
  • кортизол, 
  • мепробамат, 
  • метициллин, 
  • морфин, 
  • налидиксовая кислота, 
  • оксациллин, 
  • пиперидин, 
  • пенициллин, 
  • салицилаты, 
  • секобарбитал, 
  • спиронолактон, 
  • тестостерон, 
  • феназопиридин, 
  • фенотиазин, 
  • хинидин, 
  • хинин, 
  • хлорамфеникол, 
  • хлордиазэпоксид, 
  • хлорпромазин,
  • цефалоспорины, 
  • эритромицин.

Понижение значений

• Пангипопитуитаризм (уменьшение концентрации гормонов гипофиза);
• Гипофизарный вторичный гипогонадизм у женщин (недостаточность половых желез);
• Первичный гипогонадизм у мужчин (например, после кастрации или на фоне синдрома Кляйнфельтера);
• Болезнь Аддисона (гипофункция коры надпочечников, сочетается с бронзовым оттенком кожи);
• Генетические патологии полового развития (например, синдром Прадера-Вилли);
• Гипотиреоз (недостаточное производство тиреоидных гормонов);
  • Микседема (тяжелая форма гипотиреоза);
• Нефроз (дистрофические изменения структуры почечных канальцев);
• Кахексия (истощение организма);
• Патологии печени и почек;
• Системные заболевания в тяжелой форме;
• Климакс у женщин;
• Терапия препаратами:
  • гормоны (в т. ч. оральные контрацептивы),
  • глюкоза,
  • кортикостероиды,
  • дигоксин,
  • метирапон,
  • паральдегид,
  • пенициллин,
  • пробенецид,
  • промазин,
  • пропоксифен,
  • пиризинамид,
  • резерпин,
  • салицилаты,
  • секобарбитал,
  • спиронолактон,
  • фенитоин,
  • хинин,
  • хинидин,
  • эстрогены.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• за 3 суток до анализа отменяется прием лекарственных препаратов, витаминов, оральных контрацептивов и т.д.;
• в это же время запрещается употребление алкоголя;
• за 1-2 дня ограничивается употребление острой, копченой, соленой и жирной пищи, тонизирующих напитков (кофе, энергетики, крепкий чай);
• за день из меню выводятся красящие продукты: свекла, морковь и др.;
• накануне исследования требуется максимально ограничить любые нагрузки: психологический стресс и переживания, подъем тяжестей, активные игры, спорт, половые контакты и т.д.;
• в день сбора мочи не рекомендуется курить;
• сбор мочи не проводится во время менструации.

Как правильно собрать мочу

Биоматериалом для анализа на 17-КС служит суточная моча, сбор которой осуществляется по классической схеме:

• Ранним утром (6.00 – 7.00) первая (ночная) порция мочи сливается в унитаз.
• Перед каждым мочеиспусканием проводится гигиенический душ области промежности.
• Все последующие порции мочи (в течение суток) собираются в 2-3 литровую стерильную емкость с крышкой. До момента окончания сбора мочи хранить ее следует в холодильнике.
• Последнее мочеиспускание в емкость проводится утром следующего дня (время должно совпадать с началом сбора мочи в первый день).
• По окончании сбора биоматериала измеряется общий его объем (суточный диурез).
• Содержимое емкости перемешивается методом встряхивания. В специальный контейнер отливается до 100 мл, остальной объем сливается в унитаз.
• На этикетку вносится следующая информация: ФИО пациента, возраст, суточный диурез (объем всей собранной мочи) и дата сбора биоматериала.
• Биоматериал направляется в лабораторию в тот же день, когда была собрана последняя порция.

Источники:

• Описание анализа на сайте лаборатории Инвитро и Хеликс.
• Назаренко Г., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – с. 411.
• R.Almourani, MD. 17-Ketosteroids//Medscape. Feb 12, 2014