Т4 общий

Медицинский редактор: М. Меркушева, терапевт.
Апрель, 2021.

Синонимы: Тироксин общий, Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4.

Т4 - гормон щитовидной железы, содержащий 4 молекулы йода и 2 производных аминокислоты тирозина. Столь простое строение Т4 позволяет быстро определить его лабораторным методом, что часто требуется в диагностике заболеваний щитовидной железы и эндокринной системы.

Фолликулярные клетки щитовидной железы производят Т4 и выбрасывают его в кровь, где он связывается с белками-глобулинами. Связанный гормон биологически неактивен. А вот оставшийся Т4 (около 3-5%) циркулирует в плазме в свободной форме и выполняет все основные функции:

• активизирует общий метаболизм, в т.ч. белковый обмен;
• повышает энерго- и теплообмен;
• улучшает клеточное «дыхание»;
• стимулирует распад белков, жиров и углеводов;
• отвечает за образование ретинола (вит. А) в клетках печени;
• снижает количество холестерина и триглицеридов в крови;
• стимулирует и нормализует процессы в центральной нервной системе;
• стимулирует рост и развитие организма, регенерацию тканей;
• повышает двигательную активность;
• учащает ритм сердечных сокращений;
• увеличивает потоотделение, диурез.

Связанный и свободный тироксин объединяются понятием «общий».

Показания для Т4 общего

• Первичная диагностика гипотиреоза (состояния, при котором концентрация всех эндокринных гормонов снижена);
• Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы в организме);
• Изменение размера щитовидной железы (чаще всего в сторону увеличения);
• Диагностика и лечение диффузного токсического зоба (увеличение щитовидной железы);
• Изменение веса, связанное с нарушением обмена веществ;
• Состояние хронической депрессии и/или стресса;
• Отклонение уровня в ту или другую сторону тиреотропного гормона (ТТГ).

• Назначение оральных контрацептивов и контроль их приема;
• Обследование и лечение пациенток с бесплодием, аменореей (отсутствием менструаций);
• Плановое исследование беременных женщин.

• Обследование детей, родившихся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.
• Нарушение полового развития у подростков (раннее начало, задержка).

Норма тироксина общего

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Уровень гормона напрямую зависит от физиологического и психического состояния пациента.

Важно! У беременных женщин Т4 стабильно повышен, что необходимо считать нормой.

Нормы независимой лаборатории Инвитро, принятые в 2021 году¹:

Пол	Возраст	Т4 общий, нмоль/л
Оба	7 дней – 1 год	75,5-175,88
Оба	1 год – 9 лет	79,26-132,79
Оба	9 лет – 12 лет	70,49-119,8
Женский	12 лет - 14 лет	65,44-107,39
Мужской	12 лет – 14 лет	64,5-106,5
Женский	14 лет – 19 лет	70,27-167,22
Мужской	14 лет – 19 лет	60,2-110,88
Оба	старше 19 лет	62,68-150,84

Нормальные показатели Т4 общего в лаборатории Хеликс на 2021 год²:

Возраст	Референсные значения нмоль/л
младше 4 месяцев	69,6 - 219
4 месяца - 1 год	73,0 - 206
1 - 7 лет	76,6 - 189
7 - 12 лет	77,1 - 178
12 - 20 лет	76,1 - 170
старше 20 лет	66 - 181

Повышение общего тироксина

Прием следующих гормональных препаратов может повышать показатели общего Т4:

• эстрогены (противозачаточные, например Джес, Ярина и пр.),
• синтетический тироксин (например, L-тироксин),
• амиоардон (антиаритмическое средство).

Важно! У беременных женщин Т4 стабильно повышен (в среднем на 20-30%, в зависимости от срока гестации), что необходимо считать нормой³.

При избытке общего Т4 обмен и распад липидов ускоряется, за счет чего человек быстро худеет. В то же время высвобождается слишком много энергии, которая негативно сказывается на функционировании всего организма – сердце работает на пределе своих возможностей, «скачет» артериальное давление, усиливается потоотделение. Также происходит чрезмерная стимуляция ЦНС, вследствие чего у пациента отмечаются эмоциональная нестабильность (резкие и беспричинные изменения настроения) и неврозы.

В случае продолжительного сохранения высокого уровня Т4 из костных тканей вымывается кальций, что повышает риск развития переломов и смещений, трещин, остеопороза (болезнь скелета), кариеса и других заболеваний.

Повышенный уровень тироксина может проявляться следующими симптомами:

• гипергидроз (повышенная потливость) различных участков тела;
• сильная утомляемость, слабость;
• повышенная нервозность, агрессия, раздражительность;
• нарушение сна;
• тахикардия (частый пульс), аритмия вплоть до фибрилляции предсердий;
• резкое снижение массы тела;
• тремор (дрожание) конечностей.
• сухость и покраснение глаз;
• отеки вокруг глаз.

Заболевания, характеризующиеся повышенным общим Т4:

• гипертиреоз;
• тиреотоксикоз
• диффузный зоб (увеличение щитовидной железы);
• тиреоидит (воспаление щитовидной железы) в острой и подострой формах;
• гломерулонефрит (поражение клубочков почек) с нефротическим синдромом (массовые отеки);
• болезни печени в хронической форме;
• ожирение разной степени;
• нарушении функций щитовидной железы после родов;
• миеломная болезнь (опухоль в костном мозге) с повышенным иммуноглобулином G;
• хориокарцинома (трофобластическая раковая опухоль);
• герминогенные опухоли (из первичных половых клеток) секретирующие ХГЧ.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Понижение общего Т4

Уровень гормона снижается при приеме следующих препаратов: 

• кортикостероиды (многие препараты для лечения ревматизма, астмы, артритов, нейродермитов),
• сульфаниламиды (противомикробные средства - сульфацил натрия, бисептол, стрептоцид),
• пенициллины (амоксиклав, аугментин),
• андрогены,
• йодид калия.

Низкая концентрация общего Т4 наблюдается при недостаточной функции щитовидной железы (гипотиреоз). Такое состояние возникает в следующих случаях:

• недостаток йода
• белковая недостаточность (истощение)
• лечение тиреотоксикоза (избыток гормонов щитовидной железы) с помощью препаратов йода, тиреостатиков;
• тиреоидит аутоиммунного характера (организм производит антитела к фолликулам щитовидной железы, что приводит к угнетению производства Т4);
• оперативное вмешательство на щитовидной железе;
• черепно-мозговые травмы и операции в области головы;
• синдром Шихана (инфаркт или некроз гипофиза);
• эндемический зоб (увеличение щитовидной железы из-за дефицита йода), приобретенный или врожденный;
• воспаление или поражение гипоталамуса, гипофиза.
• врожденный первичный гипотиреоз;
• недостаток тироксин связывающего глобулина (ТСГ) при нефротическом синдроме, циррозе печени, приеме глюкокортикостероидов.

При диагностике низкого уровня тироксина следует учитывать, что подобная патология часто носит пожизненный характер. В этом случае эндокринолог назначает заместительную терапию – прием синтетических препаратов тироксина.

Подготовка к анализу

Чтобы получить наиболее полные и достоверные результаты исследования, в период подготовки к процедуре необходимо соблюсти ряд обязательных условий:

• За 48 часов прекратить прием лекарств, влияющих на щитовидную железу (список необходимо уточнить у лечащего врача). 
• За сутки – исключить жирную, жареную и острую пищу, алкоголь, токсические препараты, энергетики и другие тонизирующие напитки.
• За день – сохранять состояние покоя, т.е. полностью оградить себя от любых физических и психических нагрузок, подъема тяжестей, стресса, спортивных занятий и т.д.
• Накануне – последний прием пищи осуществить за 8-12 часов до момента забора крови, любые напитки, кроме негазированной воды, исключить за 6 часов.
• За 1-2 часа – запрещено курить, жевать табак, пользоваться никотинозаменителями (пластырь, спрей, жевательная резинка, вейп и пр.).
• В течение получаса непосредственно перед процедурой необходимо находиться в спокойном состоянии, избегать подъемов по лестнице, быстрой ходьбы, волнения.

Анализ на Т4 может проводиться до других исследований (УЗИ, пальпация, МРТ, физиотерапия и т.д.), но не после.

На сопроводительном бланке указываются все лекарства, которые недавно принимал или принимает пациент, а также их дозировки и регулярность приема.