Т4 свободный

Медицинский редактор: М. Меркушева, терапевт.
Апрель, 2021.

Синонимы: Тироксин свободный, Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4.

Обследование щитовидной железы начинается с изучения гормонального статуса, в частности, анализа на уровень тироксина (Т4). Поскольку этот гормон в организме выполняет множество разнообразных и важных функций, то лабораторные данные дают возможность оценить состояние щитовидной железы в отдельности и эндокринной системы в целом.

Из всех эндокринных гормонов на долю Т4 приходится порядка 90%. После производства фолликулярными клетками щитовидной железы тироксин выбрасывается в кровь, где его связывают белки-глобулины. Лишь 0,1-0,4% гормона Т4 остаются в свободном (несвязанном) виде, что и обуславливает их высокую биологическую активность. Тироксин является предшественником Т3

Функции Т4 свободного

• Обеспечение клеточного обмена (теплового, энергетического, белкового, витаминного и др.);
• Стабилизация и регуляция физиологических процессов в центральной нервной системе;
• Стимуляция секреции ретинола (витамина А) в клетках печени;
• Дезактивация триглицеридов и «плохого» холестерина в крови;
• Повышение метаболизма и резорбции костной ткани.

Концентрация гормона Т4 в сыворотке крови изменяется в течение суток и достигает своего максимума к 8.00 -12.00. Наименьшие показатели отмечаются глубокой ночью. Также колебания тироксина зависят от сезона года. Специалисты установили, что в осенне-зимний период уровень гормона повышается и достигает максимальных значений, после чего снижается (летние показатели минимальные)¹.

Уровень половых гормонов у женщин (эстроген, прогестерон) также влияет на концентрацию тироксина. При беременности Т4 в норме снижается к 3 триместру. У мужчин же показатель Т4 стабилен, но после 40-45 лет начинает постепенно снижаться.

Симптомы нарушения секреции Т4

Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тироксина или регулирующего его тиреотропного гормона, то у человека развивается гипотиреоз. Это заболевание сопровождается клиническими признаками:

• сухость кожных покровов и слизистых;
• набор избыточной массы тела;
• слабость, вялость, снижение работоспособности;
• повышенная чувствительность к холоду;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• проблемы с опорожнением кишечника (запоры);
• выпадение волос;
• ишемическая болезнь.

Если щитовидная железа производит слишком много Т4, то метаболизм ускоряется, клетки быстрее усваивают энергию. Однако эти изменения нельзя относить к положительным – гипертиреоз также опасен и характеризуется симптомами:

• учащение сердечного ритма (тахикардия);
• тревожность, нервозность, раздражительность;
• нарушения сна;
• тремор (дрожание конечностей);
• покраснение и сухость слизистой глаз;
• снижение остроты зрения;
• резкая потеря массы тела;
• одутловатость лица, отечность других частей тела;
• расстройство пищеварения.

В большинстве случаев баланс гормонов нарушается по причине аутоиммунных патологий: базедова болезнь (гипертиреоз с высоким Т4 свободным), тиреоидит Хасимото (гипотиреоз с низким Т4).

Показания

• Подтверждение лабораторных данных при обнаружении повышения или снижения уровня ТТГ;
• При симптомах гипо- и гипертиреоза;
• Диагностика и мониторинг эффективности лечения гипо- или гипертиреоза (1 раз в 3 месяца);
• Контроль гормонотерапии при заболеваниях щитовидной железы (анализ назначается 1 раз в квартал);
• Выявление причин бесплодия у женщин детородного возраста.
• Обследование беременных, у которых в анамнезе отмечены болезни щитовидной железы. Нарушение выработки тиреоидных гормонов может привести к выкидышу, нарушениям физического или умственного развития плода;
• Наблюдение за младенцами, рожденными от матерей с диагностированными эндокринными патологиями.

Норма свободного тироксина

Референсные значения тироксина не имеют половой привязки, но колеблются в зависимости от возраста пациента.

Нормы лаборатории Инвитро на 2021 год²: 

Возраст	Уровень T4 свободного, пмоль/л
5 дней – 15 дней	13, 47-41,32
15 дней – 30 дней	8,71-32,53
30 дней – 6 мес.	11,42-21,89
6 мес. – 13 лет	10,80 -16,40
13 лет – 18 лет	10,20 – 15,50
старше 18 лет	9,00 – 19,05

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Данные лаборатории Хеликс, 2021³:

Возраст	Референсные значения, пмоль/л
< 4 месяца	11,5 - 28,3
4 месяца - 1 год	11,9 - 25,6
1 - 7 лет	12,3 - 22,8
7 - 12 лет	12,5 - 21,5
12 - 20 лет	12,6 - 21,0
> 20 лет	10,8 - 22,0
При беременности
Срок беременности	Референсные значения
До 13-й недели	12,1 - 19,6
13-28 неделя	9,6 - 17
28-42 неделя	8,4 - 15,6

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение свободного Т4

• диффузный зоб (увеличение размера щитовидной железы);
• дисфункция щитовидной железы после родов;
• терапия синтетическим гормоном Т4, в т.ч. неконтролируемая (самолечение);
• тиреотоксическая аденома или миелома (новообразования щитовидной железы);
• гипертиреоз (гиперфункция железы);
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• нефротический синдром (поражение почек, генерализированные отеки по всему телу);
• ожирение;
• болезни печени (хроническая форма);
• лечение гепарином, амиодароном, фуросемидом, даназолом, вальпроевой кислотой, тамоксифеном.

По данным исследования, в котором участвовало около 9500 человек старше 65 лет, высокий уровень свободного тироксина в этом возрасте напрямую связан с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями⁴.

Состояния, связанные с балансом ТТГ, свободного Т3 и Т4⁵:

ТТГ	свободный Т3	свободный Т4	Состояние
низкий	нормальный (повышен умеренно)	повышен	Часто: болезнь Грейвса многоузловой зоб узловой токсический зоб Относительно часто: послеродовой лимфоцитарный тиреоидит подострый тиреоидит де Кервена Редко: прием препаратов тироксина пузырный занос
низкий	нормальный	нормальный	Часто: скрытый гипертиреоз прием препаратов тироксина Редко: прием стероидов инфузия дофамина заболевания, не связанные со щитовидной железой
низкий (снижен умеренно)	низкий	низкий	Часто: заболевания, не связанные со щитовидной железой недавнее лечение гипертиреоза (при заниженном ТТГ) Редко: заболевание гипофиза (вторичный гипотиреоз) врожденный дефицит ТТГ или ТТГ-рилизинг-гормона
высокий	низкий	низкий	Часто: хронический аутоиммунный тиреоидит последствия удаления щитовидной железы терапия радиоактивным йодом гипотиреоидная фаза транзиторного тиреоидита Редко: прием амиодарона, интерферонов дефицит йода амилоидоз
высокий	нормальный	нормальный	Часто:  субклинический гипотиреоз прием амиодарона, сертралина, колестирамина фаза восстановления после заболеваний, не связанных с щитовидной железой
нормальный (повышен умеренно)	высокий	высокий	Редко: ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза (гипертироид) обострение психического заболевания (первые 1-3 недели)

Понижение свободного Т4

• гипотиреоз (преимущественно, врожденный);
• эндемический зоб (патология щитовидной железы);
• тиреоидит;
• раковые опухоли, локализованные в щитовидной железе;
• операции в области железы, ампутация отдельных ее частей;
• тиреотропинома (опухоль гипофиза);
• дефицит йода в организме;
• воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса, черепно-мозговые травмы;
• синдром Шихана (отмирание тканей гипофиза после родов, сопровождается кровотечением и гипотонией);
• резкое снижение массы тела;
• употребление героина и других препаратов (гормонов, оральных контрацептивов, противосудорожных, лития, стероидов и т.д.).
• отравление свинцом.

Беременность и тироксин

Во время беременности женский организм вырабатывает большое количество половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые, в свою очередь, стимулируют активность щитовидной железы. Одновременно с этим усиливается секреция транспортных глобулинов, связывающих тироксин, поэтому его концентрация постепенно уменьшается.

Т4 напрямую влияет на физическое и психическое развитие эмбриона. Именно свободный тироксин отвечает за формирование нервной системы плода. Поэтому у младенца в случае недостатка этого гормона повышается риск врожденных патологий.

Определение общего уровня Т4 при беременности нецелесообразно, т.к. в этот период выработка связывающих белков в организме повышена. В результатах анализов беременной общий тироксин всегда будет выше референсных показателей, что необходимо считать нормой.

У здоровых женщин, ожидающих рождения ребенка, может наблюдаться незначительное повышение концентрации Т4 свободного. Специальное лечение не назначается до того момента, пока уровень не превысит верхнюю границу нормы. Гормонотерапию проводят крайне осторожно, постоянно контролируя показатели Т4, чтобы не нанести вред плоду.

Подготовка к анализу

• Забор крови из вены лучше производить в утренние часы (до 12.00) и только на голодный желудок (последний прием пищи был 8 и более часов назад). Можно пить обычную воду без газа.
• За 2-3 часа до процедуры запрещено курить и/или пользоваться никотинозаменителями.
• За день до исследования необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона жирное, жареное, копчености и фаст-фуд. Категорически запрещено употреблять энергетические и тонизирующие напитки, алкоголь.
• Интенсивные физические нагрузки, занятия спортом и волнения также могут повлиять на концентрацию тироксина (в сторону повышения). Поэтому в течение суток (минимум) до теста нужно оградить себя от любого стресса и физического перенапряжения.
• За 48 часов до сдачи анализа желательно отменить стероидные и тиреоидные гормоны (по согласованию с эндокринологом). Возможно, понадобится прекратить прием и других лекарственных препаратов.