Лейкоциты в моче

Лейкоциты – это белые клетки крови, которые обеспечивают иммунный ответ организма на внешние и внутренние патогенные факторы. Они циркулируют в кровяном русле и принимают активное участие в фагоцитозе, процессе уничтожения патогенной микрофлоры. Устраняя чужеродные элементы, лейкоциты погибают сами и выводятся из организма с мочой. Таким образом, наличие большого числа белых кровяных клеток в моче (лейкоцитурия) всегда свидетельствует о протекающем воспалительном или инфекционном процессе.

Выявить лейкоцитурию можно с помощью общего анализа мочи (ОАМ), который заключается в исследовании утренней порции урины.

Общие сведения

Лейкоциты вырабатываются в костном мозге, после чего выбрасываются в кровяное русло, где «живут» в течение недели. Затем они естественным образом погибают и выводятся с мочой. Если организм здоров, то ОАМ не покажет в поле зрения микроскопа более 3-5 экземпляров.

Лейкоциты обеспечивают защиту организма от внутренних и внешних патогенных агентов. Они активно перемещаются, проникая через стенки капилляров и межклеточное пространство, и обеспечивают фагоцитоз. В результате этого процесса лейкоциты увеличиваются в размерах и разрушаются. При этом реакция организма проявляется в виде гипертермии и лихорадки, общего недомогания, болезненности и гноетечения в области инфицирования, изменения цвета и текстуры мочи и т.д.

Если патологический процесс развивается в мочеполовой системе, то лейкоциты оседают на слизистых оболочках и в момент мочевыделения буквально смываются мочой, естественным образом в нее же и попадая.

Любой инфекционный/воспалительный процесс в организме активизирует секрецию лейкоцитов, в связи с чем их концентрация в моче резко увеличивается. Однако для получения достоверных результатов одного ОАМ недостаточно, диагностику необходимо подкреплять анализом мочи по Нечипоренко и клиническим анализом крови, который детально раскроет лейкоцитарную формулу.

Показания к определению лейкоцитов в моче

Общие

• Диагностика воспалительных и инфекционных процессов в организме;
• Дифференциальная диагностика заболеваний органов мочеполовой системы;
• Постановка на учет по беременности (плановое исследование каждый триместр);
• Обязательный скрининг при проф. осмотрах, диспансеризации;
• Подозрение на осложненное течение беременности;
• Диагностика всех заболеваний у детей младшей возрастной группы;
• Оценка эффективности лекарственной терапии, в т.ч. антибактериальной;
• Мониторинг состояния здоровья онкологических больных;
• Изучение аллергической реакции и пр.

Симптоматические

• Острые боли внизу живота, в области поясницы и правого подреберья;
• Дискомфорт, жжение, рези или зуд при мочеиспускании;
• Частые позывы в туалет;
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Изменение цвета мочи и его интенсивности (потемнение);
• Наличие примесей или осадка в моче (хлопья, тяжи, кровяные сгустки);
• Резкий неприятный запах мочи;
• Повышение температуры тела, длительная лихорадка без установленной причины;
• Гипертензия (повышение артериального давления).

На заметку: нередко желтые пятна на нижнем белье свидетельствуют о вялотекущей болезни мочеполовой системы, возможно, хронической. Такая же картина наблюдается у женщин с нарушенной функцией яичников. В этих случаях в анализе также отмечается лейкоцитурия.

Интерпретацию ОАМ на лейкоциты проводит инфекционист, уролог, нефролог, гинеколог, педиатр, семейный врач, терапевт, онколог и т.д.

Нормы лейкоцитов в моче

Нормальные значения не превышают 3-5 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличение количества до 20 и более лейкоцитов в поле зрения является лейкоцитурией.

Повышение концентрации более 80-100 единиц свидетельствует об остром инфекционном процессе в мочеполовой системе и наличии гноя в моче. Такое состояние называется пиурия. Как правило, при этом моча становится мутной, темнеет, приобретает резкий запах гноя. Также невооруженным глазом отмечаются хлопья и/или «нити», могут присутствовать вкрапления белков или кровяные сгустки (гематурия).

Факторы влияния на результат

• Погрешности в рационе;
• Нарушение правил гигиены половых органов;
• Опрелости у младенцев;
• Патологическая сухость влагалища (часто наблюдается при климаксе);
• Сильное обезвоживание организма;
• Наличие катетера для мочеотведения (устанавливается при ряде заболеваний);
• Прием лекарственных препаратов: диуретиков, иммунодепрессантов, антибиотиков, противотуберкулезных, циклофосфамидов, нестероидных противовоспалительных лекарств и т.д.

Классификация лейкоцитурии

По происхождению

• Истинная (связана с заболеваниями мочевыделительной системы);
• Ложная (спровоцирована воспалением половых органов).

По типу патологии

• Инфекционная (воспаление или инфицирование мочеполовой системы, подтвержденное бактериальным посевом мочи или ПЦР-исследованием);
• Неинфекционная (вызвана общими воспалительными процессами, не связанными с деятельностью патогенной микрофлоры (аллергический цистит, аутоиммунный гломерулонефрит и т.д.), а также лекарственными препаратами).

По количественным показателям

• Незначительная (7-40 в п/зр);
• Умеренная (до 100 в п/зр);
• Выраженная (более 100 в п/зр).

По качественным показателям

• Нейтрофильная (возникает по причине инфекций - туберкулеза, малярии, пиелонефрита, ангины и т.д.);
• Лимфоцитарная (характерна для аутоиммунных заболеваний соединительной ткани - красной волчанки, ревматоидного артрита);
• Эозинофильная (определяется при различных аллергических состояниях);
• Мононуклеарная (свидетельствует о заболеваниях почек, таких как нефрит, гломерулонефрит и т.д.).

Понижение значений

Отсутствие лейкоцитов в моче не имеет никакого диагностического значения и считается нормой.

При мониторинге количества лейкоцитов в динамике, снижение их количества является положительным признаком.

Лейкоциты в моче повышены

Причиной лейкоцитурии может быть множество заболеваний, обнаружение повышенного количества лейкоцитов в моче - сигнал для дальнейшей, более тщательной диагностики и исключения следующего ряда заболеваний:

Заболевания мочевыделительной системы:

• пиелонефрит (воспаление почек) в острой или хронической форме;
• гломерулонефрит (поражение клубочков почек);
• пионефроз (осложнение пиелонефрита - абсцесс почечной ткани);
• почечные кисты;
• паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• уретрит (воспаление уретры);
• туберкулез почки или мочевого пузыря (бактериальное инфицирование);
• амилоидоз (отложение крахмала в почке);
• диабетическая нефропатия (поражение сосудов, питающих почки, на фоне сахарного диабета);
• мочекаменная и почечнокаменная болезнь (закупорка просвета сосудов конкрементами).

Заболевания половой системы:

у женщин

• вагинит (инфекционное воспаление слизистой влагалища);
• эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки);
• кандидоз (поражение половых органов грибком рода Кандида);
• бартолинит (воспаление бартолиниевой железы);
• аднексит (воспаление придатков матки);

у мужчин

• простатит (воспаление предстательной железы);
• гипертрофия простаты (патологическое увеличение ее размеров);
• баланопостит (воспаление кожи полового члена);
• аденома предстательной железы (доброкачественное новообразование области);
• другие инфекционные и воспалительные заболевания половых органов.

Другие заболевания:

• аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, волчанка и т.д.;
• онкологические процессы в различных внутренних органах и системах;
• инфекции (тяжелая форма гриппа, воспаление легких, ангина, лептоспироз, туберкулез, малярия и т.д.);
• желчнокаменная болезнь;
• сахарный диабет (нарушение метаболизма глюкозы);
• аппендицит (воспаление аппендикса), который может вызвать реактивное воспаление расположенного рядом мочевого пузыря;
• аллергические реакции (респираторные, паразитарные, контактные, пищевые и другие);
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, хроническая недостаточность).

Лейкоцитурия у беременных

ОАМ является обязательным скрининговым исследованием при ведении беременности. В 1-м триместре анализ необходимо сдавать один раз в месяц, во втором – каждые 2 недели, в третьем – раз в неделю.

При расшифровке необходимо учитывать то, что общий уровень лейкоцитов в крови у беременных повышен. Обусловлено это увеличением антигенной нагрузки на организм женщины. Поэтому и в моче концентрация лейкоцитов тоже повышается, но не более чем на несколько единиц.

Резкий скачок количества белых телец в ОАМ беременной может указывать на следующие заболевания:

• гестационный диабет (нарушение толерантности к глюкозе, которое развивается только в период беременности);
• лейкоцитоз (аномальное повышение количества лейкоцитов в крови);
• цистит;
• пиелонефрит;
• кандидоз;
• гестоз (осложнение второй половины беременности, характеризуется тяжелым поражением почек);
• атония (патологическое снижение или отсутствие тонуса) мочевого пузыря.

Лейкоциты в моче у детей

В норме у детей содержание лейкоцитов в моче несколько выше, чем у взрослых (до 8 в п/зр). Существенное же превышение допустимых значений может свидетельствовать о развитии серьезных патологий у ребенка.

Дети до 1 года:

• врожденные пороки развития органов мочеполовой системы;
• интоксикация почек на фоне приема лекарственных препаратов;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
• диатез (при этом норма увеличивается на 2 лейкоцита в п/зр);
• опрелости (нарушают микрофлору области половых органов);
• вульвит (у девочек), который сопровождается покраснением и отеком области малых половых губ.

Дети от 1 до 3 лет:

• энтеробиоз (паразитарная болезнь, вызванная острицами);
• глистная инвазия;
• аллергия;
• уретрит;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• цистит;
• гломерулонефрит (реже);
• вульвит у девочек.

К 3 годам дополнительно могут диагностироваться следующие патологии:

• травмы почек;
• инфекции мочеполовой системы;
• пиелонефрит;
• пионефроз;
• фимоз у мальчиков.

К 5 годам список расширяется мочекаменной болезнью и баланопоститом у мальчиков. В возрасте до 11 лет лейкоцитурия также может указать на аппендицит в острой форме, другие «взрослые» заболевания кроме онкологии, диабета и связанных состояний, амилоидоза почек.