Эритроциты в моче (гематурия)

Синонимы: эритроцитурия, гематурия

Общие сведения

Эритроциты — это гемоглобинсодержащие клетки крови, которые обеспечивают газообмен в организме и поддерживают его кислотно-щелочной баланс. Они имеют достаточно крупный размер и в норме не могут проникать через почечный фильтр. Поэтому у здорового человека в моче эритроциты содержатся лишь в определенных границах. Наличие большего числа эритроцитов в урине может свидетельствовать о нарушениях в работе органов мочевой системы, скрытых/вялотекущих воспалительных и инфекционных заболеваниях или других физиологических процессах в организме.

Тест на эритроциты в моче проводится в рамках общего анализа (ОАМ) и в ряде случаев является обязательным. Лабораторное исследование мочи на содержание эритроцитов предполагает микроскопию ее осадка, который образуется в результате центрифугирования. Данная методика позволяет с высокой точностью определять концентрацию форменных элементов: лейкоцитов, цилиндров и, конечно, эритроцитов.

Эритроциты содержат в себе железо и гемоглобин – пигментный белок, транспортирующий кислород и углекислый газ. Он же придает эритроцитам красный цвет. В зависимости от объема гемоглобина при микроскопии осадка в моче могут выделяться эритроциты двух видов:

  • не измененные (содержат гемоглобин) — насыщенного красного цвета, имеют форму вогнутого диска;
  • выщелоченные (не содержат гемоглобин) — бесцветные, зачастую имеют форму кольца. Высвобождение гемоглобина в этом случае происходит по ряду причин: нарушение процесса клубочковой фильтрации, длительное нахождение эритроцитов в моче и пр.

Основные функции эритроцитов в организме

  • Обеспечениеклеточного «дыхания» (транспортировка кислорода и углекислого газа);
  • Обеспечение антигенной специфичности по группам крови;
  • Обеспечение кислотно-щелочного баланса организма и осмотического давления.

Производятся эритроциты, в основном, в костном мозге позвоночника, ребер и черепа. Их мембрана проницаема для кислорода, калия, натрия, углекислого газа и воды. Данное свойство делает эритроциты важными участниками практически всех обменных процессов в организме. Они циркулируют в плазме крови (продолжительность «жизни» составляет 3-4 месяца), после чего подвергаются расщеплению в печени и селезенке.

Причины эритроцитов в моче

Крупные размеры эритроцитов не позволяют им проходить через фильтрационный барьер клубочков почек, поэтому они лабораторно обнаруживаются в моче в ничтожно малых количествах. Но существуют патологические состояния, при которых в моче выявляется достаточно большое количество эритроцитов (эритроцитурия, гематурия). Это:

  • Повреждение слизистой оболочки стенок органов мочевыделения в результате воспалительных/инфекционных процессов, добро- и злокачественных образований, мочекаменной болезни, травмы или хирургического вмешательства.
  • Высокая проницаемость почечных сосудов при нефротическом синдроме, гломерулонефрите, пиелонефрите, почечной недостаточности, раке почки и т.д.
  • Застойные явления в органах малого таза (флебиты, тромбозы, сдавливание вен и т.д.).

Микрогематурия не влияет на цвет и прозрачность мочи. Макрогематурия визуально определяется красным, бурым или коричневым оттенком урины с нарушенной прозрачностью.

Показания для анализа

Общие

  • Обязательное скрининговое обследование при постановке на диспансерный учет, проф. осмотрах и т. д.;
  • Диагностика соматических (внутренних) болезней;
  • Мониторинг состояния пациентов с острой интоксикацией (отравлением), сепсисом (инфицированием крови);
  • Контроль состояния больных в период ремиссии, а также реабилитации после хирургического вмешательства;
  • Контрольное и профилактическое обследование пациентов с заболеваниями мочеполовой системы в анамнезе;
  • Оценка состояния здоровья детей младшей возрастной группы.

Симптоматические

  • Изменение цвета мочи, наличие примесей крови;
  • Кровянистые выделения из влагалища (не менструального характера);
  • Боли в области поясницы, в боку или внизу живота;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Затруднение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Жжение, зуд, болезненность во время и после мочеиспускания;
  • Повышение температуры тела, лихорадка в течение нескольких дней;
  • Нарушение пищеварения (отсутствие аппетита, тошнота и рвота);
  • Гипертензия (повышение артериального давления).

Эритроциты исследуются в рамках ОАМ, поэтому правила подготовки к исследованию стандартные. Перед сбором мочи рекомендуется исключить прием аскорбиновой кислоты, кислых продуктов и напитков.

Интерпретацию ОАМ на эритроциты проводит уролог, нефролог, гинеколог, онколог, семейный врач, инфекционист и педиатр.

Нормы эритроцитов в моче

Пациент

Число эритроцитов в поле зрения

Женщины Не более 3
Мужчины Не более 1-2
Дети 1-2
Новорожденные (до 1 месяца) До 4 (в связи с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков)

Факторы влияния на результат

  • Перегревание организма (работа в горячем цеху, посещение солярия или бани, длительное нахождение под прямыми солнечными лучами и т. д.);
  • Тяжелые физические нагрузки и эмоциональные стрессы;
  • Интенсивные спортивные тренировки;
  • Злоупотребление алкоголем (вызывает микроспазмы почечных сосудов);
  • Избыток кислых продуктов и напитков, пряной и острой пищи в ежедневном рационе;
  • Длительное лечение уротропином, сульфаниламидами, антикоагулянтами, витамином С.

Временная эритроцитурия, спровоцированная одним или несколькими из вышеперечисленных факторов, расценивается как вариант нормы. При повторном ОАМ и исключении факторов влияния эритроциты в моче должны нормализоваться.

Повышение значений (гематурия)

Гематурия диагностируется при наличии большего количества эритроцитов в моче и бывает трех типов: соматическая, ренальная, связанная с почками и постренальная.

1. Причины соматической гематурии:

  • гемофилия (нарушение свертываемости крови на фоне снижения выработки факторов свертывания);
  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов, провоцирует повышенную кровоточивость);
  • гемоглобинурия (наличие гемоглобина в моче);
  • интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий и вирусов (вызывает дисфункцию мембраны клубочков почек);
  • отравление медицинскими препаратами, химическими реагентами (бензол, анилин и т.д.), ядом змей и пауков, грибами и т.д.

2. Ренальная:

  • гломерулонефрит (поражение канальцев и клубочков почек, приводит к нарушению процесса фильтрации) в острой и хронической форме;
  • пиелонефрит (инфекционное воспаление почек, провоцирует повышенную проницаемость сосудов);
  • онкологические процессы (раковая опухоль пролиферирует сосуды почек, вызывая кровотечение с попаданием не измененных эритроцитов в мочу);
  • почечнокаменная болезнь (камни закупоривают чашечно-лоханочную систему почек, что может привести к повреждению сосудов и кровотечению);
  • гидронефроз (растяжение почки на фоне нарушения оттока мочи);
  • наследственные нефриты (группа воспалительных заболеваний почек);
  • травма почки (разрыв, проникающее ножевое или огнестрельное ранение, неграмотное хирургическое вмешательство, осложненное кровотечением).

3. Постренальная :

  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • мочекаменная болезнь (камень в уретре или мочевом пузыре травмирует слизистую, вызывая кровотечение);
  • опухолевые процессы (рак мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, матки или яичников приводит к пролиферации сосудов и кровотечению);
  • травмы мочеполовых органов;
  • простатит (воспаление простаты);
  • уретрит (воспаление уретры) у мужчин и женщин;
  • патологические маточные кровотечения, при которых кровь из влагалища может попасть в мочу в процессе мочеиспускания;
  • эрозия шейки матки (разрушение органа, что приводит к повреждению сосудов).

Также эритроциты в моче могут появиться в результате:

Эритроциты в моче при беременности

У беременных в микроскопии осадка не должно определяться более 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа.

Помимо описанных выше причин повышение количества красных кровяных телец в моче может быть вызвано физиологическими изменениями в период беременности. Например, растущий плод сдавливает сосуды мочевого пузыря и мочеточников, что вызывает повреждение их стенок, а также создает благоприятные условия для размножения бактерий. При этом наблюдается микрогематурия, редко требующая специализированного лечения.

Макрогематурия может развиться на фоне хронических заболеваний мочеполовой системы и почек. Нередко у беременных диагностируют легкие формы пиелонефрита и/или мочекаменную болезнь, которые сопровождаются эритроцитурией.

После родов возможны воспалительные процессы урогенитального тракта на фоне многочисленных микроразрывов и травм. Поэтому эритроциты в моче в первую неделю после родов считаются нормальным явлением.