Кетоновые тела в моче

Среди продуктов метаболизма, которые выводятся из организма с мочой, кетоновых тел в норме обнаружено быть не должно, поскольку они проходят предварительную фильтрацию в печени. Содержание их настолько минимально, что лабораторными методами установить их присутствие практически невозможно.

Если же в моче кетоновые тела обнаруживаются, то диагностируется состояние, называемое кетонурией. Для подтверждения полученных сведений проводится дополнительная диагностика, основной целью которой является исключение скрытых заболеваний, например, сахарного диабета.

Общие сведения

Кетоновые тела – это группа метаболитов, которые секретируются в печени и участвуют в энергообмене организма. К ним относятся3 вещества:

• бета-оксимасляная кислота – продукт метаболизма, который образуется в процессе окисления жирных кислот. В периферических тканях происходит повторное окисление, где бета-оксимасляная кислота становится ацетоуксусной;
• ацетоуксусная кислота представляет собой подвижную бесцветную субстанцию с маслянистой консистенцией, которая при небольшом нагревании распадается на углекислый газ и ацетон;
• ацетон – органический компонент, всегда присутствующий в организме в незначительных дозах. В суточной моче он не должен превышать 0,01-0,03 г.

Кетоновые тела являются токсичными продуктами распада жировых клеток, поэтому подлежат обязательной нейтрализации и фильтрации. Эти процессы происходят в печени, причем, очень быстро, поэтому в почки кетоновые тела практически не поступают. В случае же нарушения механизма и скорости метаболизма, нейтрализация кетоновых тел печенью замедляется, вследствие чего развивается кетонурия (увеличение содержания кетоновых тел в моче).

Причины появления кетоновых тел в моче

• Снижение объемов поступления глюкозы извне – в этом случае организм синтезирует ее (в качестве основного источника энергии) из жировых клеток;
• Нарушение усвоения липидов и углеводов, их всасывания в кишечнике. Характеризуется своеобразным запахом ацетона из ротовой полости и рвотой;
• Сахарный диабет (чаще декомпенсированный). Нарушение метаболизма глюкозы приводит к дисбалансу кетоновых тел в организме;
• Заболевания печени. В результате нарушается синтез кетонов, что также приводит к их дисбалансу;
• Особенности пищевого поведения (голодания, диеты, посты, разгрузочные дни и т.д.). В случае острого/хронического дефицита углеводов организм усиливает расход жировой ткани, вследствие чего наблюдается массовый выброс кетонов;
• Воспалительные, инфекционные, бактериальные и другие поражения кишечника. Снижение всасывания питательных веществ также приводит к повышению уровня кетоновых тел в моче;
• Онкологические процессы. Рак надпочечников или щитовидной железы может спровоцировать интенсивный распад жировых клеток;
• Эндокринные патологии (тиреотоксикоз и др.). Гиперфункция щитовидной железы активизирует расход углеводов в организме, при нехватке последних задействуются жировые ресурсы;
• Беременность. Уровень кетонов в моче беременной может повыситься в результате гормонального дисбаланса, спровоцированного развитием и ростом плода;
• Недокормленность у грудничков. Повышение кетонов в моче является явным сигналом того, что ребенку не хватает молока матери;
• Обезвоживание. Потеря жидкости, причина которой тяжелая диарея или неконтролируемая рвота, может спровоцировать нарастание кетоновых тел.

Самым опасным осложнением кетонурии является ацетонемический криз, когда уровень кетонов в моче критически повышен на фоне тяжелого токсического отравления всех внутренних органов.

Показания для анализа

• Хронические боли в животе спастического характера;
• Головные боли, сонливость, слабость без объективных причин (особенно у детей);
• Регулярные пищевые расстройства: тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита;
• Высокая температура (до 39°С) в течение длительного периода;
• Запах ацетона из ротовой полости, от слюны;
• Запах ацетона после мочеиспускания;
• Увеличение печени, боли в правом подреберье;
• Бледность и сухость кожных покровов;
• Плотный желто-белый налет на языке в течение нескольких дней;
• Нервное возбуждение, судороги (свидетельствует о повышении ацетона).

Также исследование на кетоновые тела назначается в следующих случаях:

• плановый скрининг (общий анализ мочи) для всех больных в стационаре;
• плановый анализ при постановке на учет беременных;
• диагностика и лечение сахарного диабета;
• диагностика заболеваний печени, мочеполовой системы;
• наблюдение онкобольных с раком печени, щитовидной железы, надпочечников.

Кетоновые тела сдают в рамках ОАМ. Для определения компонентов используются следующие лабораторные методы:

• проба Ланге;
• проба Ротеры (модифицированная);
• проба Лестраде и Герхарда;
• проба Легаля (цветная).

Указанные лабораторные исследования базируются на реакции ацетона с нитропруссидом натрия. При повышении уровня ацетона в моче проба окрашивается в фиолетовую цветовую гамму (розовый, сиреневый и т.д.). При этом данные отдельного способны выявить кетонурию от 50 мг кетоновых тел в 1 л мочи.

Интерпретацию теста на кетоновые тела и диагностику кетонурии выполняет терапевт, нефролог, гинеколог, уролог, онколог, педиатр и семейный врач.

Интерпретация результатов

Кетоновые тела могут присутствовать в моче в ничтожно малых объемах, поэтому лабораторные пробы их обычно не выявляют. Как вариант нормы допускается содержание кетоновых тел в разовой утренней порции мочи не более 1 ммоль/л.

В большинстве лабораторий качественный ответ представлен реакциями: слабоположительная, положительная или резко положительная.

Факторы влияния на результат

• Нарушение срока хранения и доставки биоматериала в лабораторию (в течение 9 суток после сбора концентрация кетоновых тел повышается в разы);
• Нарушение правил сбора мочи (попадание бактерий в собранный биоматериал делает его непригодным для теста уже за 24 часа);
• Нарушение условий хранения (температура более 20°C приводит к исчезновению около 20% кетоновых тел в течение суток);
• Прием лекарственных препаратов во время проведения анализа (каптоприл, леводопа и др.);
• Закисление мочи (повышение кислотности в ОАМ) также приводит к ложноположительному результату на кетоны.

Повышение значений

• Сахарный диабет декомпенсированный (чем выше уровень кетонов, тем выше риск развития гипергликемической комы);
• Неграмотно составленный рацион: низкоуглеводные или высокопротеиновые диеты, посты, голодания;
• Кахексия (истощение организма) в тяжелой форме;
• Обезвоживание;
• Воспалительные процессы в кишечнике, приводящие к нарушению всасывания пищи;
• Онкологические болезни: рак щитовидной железы, надпочечников, печени, кишечника, слизистой желудка, мозга, а также лейкемия, лейкозы;
• Анемия (малокровие), провоцирующая массовую гибель эритроцитов;
• Заболевания печени: цирроз, гепатиты, печеночная недостаточность и др.;
• Острая алкогольная интоксикация, которая приводит к поражению паренхимы печени;
• Отравление солями тяжелых металлов или атропином;
• Серьезные травмы (в т. ч. сотрясение мозга), массовые ожоги;
• Заболевания щитовидной железы, например, тиреотоксикоз (гиперсекреция йодированных гормонов);
• Токсикоз при беременности;
• Вирусные, бактериальные или инфекционные процессы, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
• Недостаточное производство клеток крови: тромбоцито-, лимфоцито- и гранулоцитопения;
• Сужение привратника желудка.

У здоровых людей кетоны также могут временно повыситься в случае:

• значительного потребления белка в течение нескольких суток подряд;
• недостаточного потребления жидкости;
• интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, спортивных занятий;
• общего переохлаждения организма.

Определение кетоновых тел в моче у беременных

Появление кетонов в моче беременной обусловлено рядом изменений, происходящих в организме:

• изменяются вкусовые пристрастия (женщина может начать потреблять больше белковой и меньше углеводной пищи);
• изменение режима питания и водопотребления (хаотичное питание, дни голодания, недостаточное потребление жидкости);
• гормональные нарушения, в результате чего изменяется секреция всех компонентов в организме;
• физиологические изменения требуют повышенного расхода энергии и, как следствие, увеличения потребления углеводов;
• психологическое напряжение, стресс.

Тем не менее, если кетоновые тела у беременной обнаруживаются при неоднократных повторных анализах мочи или же их концентрация значительно превышает допустимые значения, необходимо исключить ряд патологий:

• гестационный диабет (временное повышение сахара в крови, которое сохраняется вплоть до родов);
• ранний или поздний токсикоз (гестоз);
• заболевания печени, надпочечников, почек, щитовидной железы, кишечника;
• инфекции, протекающие с высокой температурой: ангина, грипп;
• интоксикация (например, спиртными напитками, свинцом).

Зачастую кетоны в незначительном количестве обнаруживаются в моче беременных на 17 неделе, что говорит о нормальном протекании беременности.