Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – заболевание, возникающее вследствие разрастания предстательной железы, приводящего к закупорке нижних мочевых путей.

Проявление аденомы зависит в основном от локализации узлов в предстательной железе, а не от размеров самой железы. Наиболее быстро закупорка мочевых путей возникает при локализации узлов в средней доле железы.

Причины

Причинами развития аденомы предстательной железы являются малоподвижный образ жизни, нерегулярный секс, вибрации (данная болезнь распространена у водителей, велосипедистов), употребление спиртных напитков (особенно пива).

Все эти факторы приводят к замедлению кровообращения в нижней части туловища и в тазовых органах, в том числе и в предстательной железе. Вследствие замедления кровообращения возникает отек предстательной железы, что благоприятствует попаданию и закреплению в ней инфекции. Запускающим фактором аденомы является инфекция. Инфекция в предстательную железу может попадать через мочеиспускательный канал, с током крови, по лимфатическим путям.

Каждый мужчина после 45 лет должен не реже одного раза в год быть осмотрен урологом и не реже одного раз в два года выполнять исследование крови на ПСА-антиген (онкомаркер предстательной железы).

Симптомы аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы – старое название заболевания. Новое название –доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Изменение названия имеет принципиальное значение для понимания сути проблемы.

Слово аденома обозначает, что это опухоль. На самом деле это увеличение массы и объема предстательной железы, которое возникает у людей после 40–50 лет и вызвано оно определенной гормональной перестройкой мужского организма. К 70 годам подавляющее большинство мужчин имеет ту или иную степень гиперплазии предстательной железы. Собственно говоря, это физиологическое состояние предстательной железы в определенном возрастном периоде. При этом, если доброкачественная гиперплазия предстательной железы не вызывает сужения мочеиспускательного канала и не вызывает нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, то не требует и лечения.

Компенсированная стадия аденомы предстательной железы характеризуется

• учащенными позывами на мочеиспускание, особенно в ночное время,
• запаздывающим началом мочеиспускания,
• вялой струей мочи.

Однако в этой стадии мочевой пузырь еще полностью опорожняется, а в верхних отделах мочевых путей существенных изменений нет.

На второй стадии в результате нарастающего затруднения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно развивается компенсаторное утолщение его мышечной стенки, что сопровождается наличием остаточной мочи после естественного мочеиспускания в количестве 100 и более мл. У больного в этой стадии заболевания начинает появляться ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, он мочится в несколько этапов вялой тонкой струей.

В первую и вторую стадии аденомы предстательной железы иногда отмечаются и случаи острой задержки мочи, спровоцированные приемом алкоголя или переохлаждением. Однако проведенная катетеризация приводит к восстановлению мочеиспускания.

Для третьей стадии аденомы предстательной железы характерны потеря тонуса мышц мочевого пузыря. Это проявляется задержкой или недержанием мочи, выражающимися в виде непроизвольного выделения мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре.

 

Диагностика

Диагностика аденомы предстательной железы проводится урологом:

• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
• Простатоспецифический антиген (ПСА) – умеренное повышение характерно для аденомы предстательной железы, резкое повышение – для рака предстательной железы. Отношение свободный ПСА / общий ПСА менее 15 % при концентрации ПСА в сыворотке крови в диапазоне 3–10 мкг/л указывает на увеличенную вероятность рака предстательной железы;
• Урофлоуметрия;
• УЗИ;
• Цистоскопия показана для исключения опухолей мочевого пузыря;
• Рентгенологические методы.

Лечение аденомы предстательной железы

При проведении лечения больным с аденомой предстательной железы рекомендуется избегать переохлаждения, длительного сидения, приема острой пищи, алкоголя и значительных количеств жидкости, особенно на ночь.

Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.

Лекарственное и физиотерапевтическое лечение

Для лекарственной терапии аденомы предстательной железы применяются:

• гормональные препараты
• ингибиторы 5-aльфа-редуктазы
• aльфа-адреноблокаторы
• фитопрепараты
• цитостатики
• полиеновые антибиотики
• тканевые препараты.

Выбор препарата, курса лечения, его длительность, определяются в зависимости от клинической картины и от степени выраженности признаков заболевания. Длительность курса зависит также от того, самостоятельный это метод лечения или же проводится с целью подготовить пациента к операции.

Гормональная терапия проводится препаратами, блокирующими синтез тестостерона (мужского гормона) яичками на уровне головного мозга или предотвращающими действие мужских гормонов на предстательную железу. К первой группе относятся золадекс, бусерелин, депостат, ко вторым – флутамид, касодекс, андрокур и мегестрол. Однако в настоящее время препараты этой группы применяются ограниченно из-за частых побочных реакций (эректильная дисфункция, снижение либидо, гинекомастия) и их высокой цены.

Широко применяются ингибиторы 5-aльфа-редуктазы. Это такие препараты, как финастерид (проскар) и эпистерид. Препараты хорошо переносятся больными, однако среди побочных реакций отмечается эректильная дисфункция, снижение полового влечения и уменьшение объема эякулята.

Препараты растительного происхождения – пермиксон, таденан (трианол), харзол, пепонен, спеман, оптимал и отечественный препарат тыквеол. Особенно ярко выражено их противовоспалительное и противоотечное действие. Эффективность пермиксона достигает 70 %. Однако лечение фитопрепаратами длительное – не менее одного года. Фитопрепараты не влияют на половую функцию.

Большую роль в лечении аденомы предстательной железы в последнее время начинают играть и aльфа-адреноблокаторы. В основном используются празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Доказана безопасность и эффективность лечения этими препаратами при длительном (более 6 месяцев) их использовании. Выраженное улучшение и благоприятная динамика проявляются уже в первые 2–4 недели их применения. Если же положительный эффект в указанные сроки не достигается, то дальнейшее использование этих лекарственных средств бесперспективно. Среди побочных реакций: недомогание, слабость, головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, поэтому лечение aльфа-адреноблокаторами следует начинать с минимальных доз. Наиболее эффективным и наименее токсичным препаратом является тамсулозин.

К нехирургическим методам относятся также методы лечения, когда местно на предстательную железу воздействуют каким-либо физическим фактором, который вызывает частично ее гибель, сморщивание и, как следствие, уменьшение размеров. К таким методам лечения относятся:

• криотерапия аденомы предстательной железы (замораживание);
• термотерапия аденомы предстательной железы (разогревание);
• этаноловая аблация аденомы предстательной железы (введение в предстательную железу спирта).

Следует отметить, что каждый метод лечения имеет свои строгие показания к назначению.

Хирургическое лечение

Большинство операций по поводу аденомы предстательной железы в настоящее время выполняется малотравматичным способом без разреза кожного покрова с помощью специального оборудования.

Операция по удалению аденомы предстательной железы выполняется, как правило, под обезболиванием нижней части туловища без отключения сознания. В мочеиспускательный канал до предстательной железы вводится специальная операционная система, с помощью которой под контролем глаза хирурга удаляется та часть предстательной железы, которая мешает свободному оттоку мочи из мочевого пузыря. Удаление ткани предстательной железы производится с помощью электрической петли, которая проводится через операционную систему. В послеоперационный период на некоторое время в мочевом пузыре оставляют катетер. При благоприятном течении пациента выписывают на амбулаторное лечение через 5–7 суток.

Осложнения и прогноз

К наиболее часто встречающимся осложнениям аденомы предстательной железы следует отнести:

• воспаление мочеиспускательного канала
• воспаление мочевого пузыря
• воспаление придатков яичка
• воспаление почек
• почечную недостаточность.

Длительная, часто возникающая задержка мочи ведет к перерастяжению и перерождению стенок мочевого пузыря, зиянию устья мочеточников и, как следствие, к анатомическим изменениям.

Прогноз при своевременном лечении аденомы предстательной железы благоприятный.