Везикулопустулез

Автор: Анисимов О.А., дерматовенеролог.
Июль, 2022.

Везикулопустулез относится к пиодермиям, то есть к гнойничковым поражениям кожи.

Важнейшие функции кожи формируются только к концу первых шести месяцев жизни. Поэтому в первое полугодие у новорожденного или младенца могут возникать различные кожные заболевания. К одной из таких групп заболеваний и относятся везикулопустулёзы. Это большая группа заболеваний, при которых в большинстве случаев вначале появляются везикулы (пузырьки), из которых вторично (позже) развиваются пустулы (гнойнички).

Как правило, заболевание развивается у детей грудного возраста, чаще в первые дни жизни.

При везикулопустулезе воспаляются эккриновые потовые железы. Обычно болезнь развивается вследствие не леченой потницы у ребенка.

Причины

Везикулопустулёзы могут быть, как инфекционными, так и неинфекционными болезнями. Неинфекционные везикулопустулёзы у новорожденных являются неспецифическими заболеваниями и делят на транзиторные (проходящие, безвредные) заболевания и аутоиммунные заболевания (встречаются редко).

В данной статье рассматриваются везикулопустулёзы, как инфекционные заболевания, которые являются специфическими и вызываются следующими возбудителями:

• Бактериями – стафилококки, стрептококки. К ним относится контагиозное импетиго. Почти в 80% случаев виновниками заболевания являются стафилококки. Носительство стафилококковой инфекции широко распространено как среди родильниц, так и среди медицинского персонала.
• Грибами и дрожжами – неонатальный цефалический пустулёз, врождённый и неонатальный кандидоз.
• Вирусами – герпес новорожденных, синдром неонатальной ветряной оспы.
• Простейшими – неонатальная чесотка.

Из всех перечисленных форм везикулопустулёзов наиболее часто встречаемые:

• Бактериальные: контагиозное импетиго – в 10-20% случаев.
• Грибковые – неонатальный цефалический пустулёз – в 10-20% случаев.

Все остальные инфекционные везикулопустулёзы встречаются редко, от 0,1% до 4% случаев.

К предрасполагающим факторам развития везикулопустулеза относятся:

• недоношенность (ослабленный иммунитет);
• искусственное вскармливание (через материнское молоко ребенок получает антитела, защищающие от инфекций);
• чрезмерное укутывание ребенка;
• неправильный уход за ребенком (неглаженные пеленки, неправильная обработка кожи);
• перегрев и повышенная влажность.

Кожные покровы новорожденного ребенка слишком нежные и тонкие, любой из перечисленных факторов приводит к их повреждению с последующим присоединением инфекции, и, как следствие, к развитию везикулопустулеза.

Пути передачи:

• Вертикальный – от матери плоду инфекции уже могут передаваться внутриутробно или во время родов.
• Горизонтальный – инфекции присоединяются через 2-3 недели после родов или позже.

Виды

В зависимости от времени возникновения заболевания выделяют 2 вида везикулопустулеза:

Врожденная форма

Проявления везикулопустулеза возникают на первые-вторые сутки после родов. Соответственно, заражение ребенка произошло от матери, имеющей хронические или не леченые инфекции, внутриутробно либо в процессе родов.

Приобретенная форма

Приобретенный везикулопустулез развивается на 5-20 день жизни малыша в силу наличия предрасполагающих факторов.

Симптомы везикулопустулеза

Первыми проявлениями везикулопустулеза является розовато-красная сыпь, которую сначала расценивают как потницу.

При отсутствии лечения в районе устьев потовых желез появляются пузырьки, размером от просяного зернышка до горошины, которые заполнены прозрачной жидкостью.

Пузырьки окантованы гиперимированным (покрасневшим) валиком и через 1-2 дня их содержимое становится мутным (гнойным) – это стадия возникновения пустул, или гнойничков.

По истечению еще нескольких дней пустулы либо самопроизвольно вскрываются, и на их месте образуются язвочки, либо подсыхают и покрываются корочкой.

При соответствующем лечении после отхождения корочек и заживления язв рубцы или депигментные пятна не образуются.

Как правило, пустулы локализуются в местах, где практически отсутствует естественная вентиляция (в подмышечных впадинах, в паховых и ягодичных складках, на волосистой части головы в затылочной области). Пустулы имеют тенденцию к быстрому распространению и слиянию.

Общее состояние ребенка практически не страдает.

Возможно незначительное, до субфебрильных цифр (37,2-37,3°C), повышение температуры.

При адекватном лечении везикулопустулез проходит через 7-10 дней.

Диагностика

Диагностика везикулопустулеза не представляет сложностей (характерная клиническая картина и анамнез).

По симптомам:

• высыпания будут представлены пузырьками (как при герпесе) и гнойничками (как при пиодермии).

По локализации:

• при бактериальных везикулопустулёзах преимущественная локализация: область подгузников, пупочная область, подмышечная область, шея, волосистая часть головы, лицо, затылок.
• при грибковых везикулопустулёзах, преимущественно: полость рта, область подгузников.
• при вирусных – лицо, рот, глаза.
• при простейших везикулопустулёзах – туловище, ладони, подошвы.

По лабораторному исследованию:

• большое значение в диагностике везикулопустулёзов придаётся простому и быстрому методу: микроскопия мазка с данных кожных высыпаний – под микроскопом находится соответствующий возбудитель.
•  более сложные, дорогостоящие и длительные методы исследования:  бак.посев – содержимое высыпаний сеют на специальную среду, и результат готов через 7-10 дней и ПЦР. При этих вариантах обследования также будут выявляться соответствующие заболеваниям возбудители.

После идентификации возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам.

Лечение везикулопустулеза

Лечением везикулопустулеза у детей занимается врач-педиатр.

При развитии осложнений ребенок госпитализируется в бокс инфекционного отделения, где терапию проводит уже врач-инфекционист.

Неосложненное течение везикулопустулеза проводится амбулаторно.

Бактериальные везикулопустулёзы.

• Поскольку на основании клинической картины нельзя решить, какая инфекция развилась у ребёнка, лечение начинают с системных антибиотиков, достаточно надёжно действующих против возбудителей: цефалексин, цефазолин, цефаклор, амоксиклав, унацид на 7-10 дней. Местная терапия заключается в обработке высыпаний антисептиками и мазями с антибиотиками.

Грибковые везикулопустулёзы.

• Системное лечение требуется только в выраженных случаях и при обширной инфекции. Местное лечение желательно проводить противогрибковыми препаратами в виде геля, спрея, растворов, шампуней с кетоконазолом, батрафеном, клотримазолом, миконазолом или цинковыми пастами. Для системного лечения предпочтительны флуконазол, пимафуцин.

При своевременном, грамотном лечении прогноз благоприятный, излечение наступает через на 5-10 день.

Строго запрещается купание ребенка с целью предотвращения распространения инфекции на здоровые участки кожи. Невовлеченные в патологический процесс кожные покровы обрабатывают слабыми растворами антисептиков (раствор перманганата калия, фурациллин).

• Пустулы и язвочки прижигают анилиновыми красителями (бриллиантовым зеленым или метиленовым синим) и смазывают антибактериальными мазями (линкомициновой, гелиомициновой).
• При распространенном процессе назначаются антибиотики пенициллинового ряда в возрастных дозировках, стимуляторы иммунитета, витамины группы В, С, А. Весь период лечения занимает 7-10 дней.
• При неподдающемуся лечению везикулопустулезе показаны специфические иммунномодуляторы (антистафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма).
• Хорошим эффектом обладает и физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения заболевания:

• омфалит (воспаление пупочной ранки);
• отит (воспаление среднего уха);
• флегмона (распространение процесса в подкожно-жировую клетчатку);
• псевдофурункулез (гнойное воспаление потовых желез).

Прогноз при везикулопустулезе благоприятный и практически в 100% случаев больные выздоравливают.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать следующие меры:

• уход за кожей малыша и ежедневный туалет ребенка (купание);
• придерживаться естественного вскармливания;
• не кутать ребенка для предупреждения его повышенной потливости.