Контагиозный моллюск

Автор: Анисимов О.А., дерматовенеролог.
Июль, 2022

Контагиозный (заразный) моллюск – это вирусная инфекция кожи. Проявляется в формировании мелких, блестящих и плотных элементов, возникающих на разных участках тела. Эти элементы имеют тенденцию увеличиваться в размерах.

Контагиозный моллюск – распространённое, вирусное, заразное заболевание кожи, чаще встречающееся у детей, чем у взрослых (примерно 4:1). Встречается, как у здоровых детей, так и у детей с ослабленным иммунитетом. Контагиозный моллюск является одним из самых крупных человеческих вирусов.

Чаще возникает на фоне снижения иммунитета. Контагиозный моллюск заразен, особенно часто передается в закрытых коллективах.

Причины

Причиной развития контагиозного моллюска является вирус из группы оспенных, он поражает только человека, животные не болеют.

Выделяется 4 типа вируса, чаще всего выявляют 1-й и 2-й. 

Из-за 2 типа вируса в основном формируются половые симптомы у взрослых, в то время как детские симптомы на коже и лице дает 1 тип. Кроме того, периоды высыпаний сильно отсрочены – они могут возникать и через полгода от момента заражения.

Контагиозный моллюск передаётся при тесном физическом контакте с инфицированным человеком или через используемые им предметы. Взрослые чаще заражаются половым путем. Вирус попадает в кожу, как правило, через небольшие ссадины. Это объясняет, почему моллюск часто встречается у лиц с экземой и атопическим дерматитом, которые расчёсывают воспалённые участки на коже. Далее вирус проникает в нижние слои кожи и начинает размножаться, распространяясь в эпидермисе. По разным оценкам, инкубационный период колеблется от 14 дней до 6 месяцев. 

Передаются вирусы контактным и половым путем, возможно заражение через воду бассейнов или гигиенические принадлежности (мочалки, полотенца, постельное белье).

Вирус отлично сохраняется в бытовой пыли, земле, воде. Вспышки контагиозного моллюска с большей вероятностью могут возникать в закрытых коллективах – способствуют этому нарушения личной гигиены, снижение иммунитета, неблагоприятные санитарные условия, аллергии, поражения кожи, длительное лечение иммунодепрессантами.

Особую роль контагиозный моллюск играет для детей и взрослых с иммунодефицитом и ВИЧ.

Симптомы контагиозного моллюска

Период инкубации может длиться от 2-3 недель до 4-6 месяцев.

Контагиозный моллюск проявляется в виде единичных или множественных мелких белых или телесного цвета узелков, которые обычно имеют углубление – пупкообразное вдавление (втянутость) в центре. При выдавливании будет выделяться белое, творожистое отделяемое. Углубление не всегда может быть у детей младшего возраста, и вместо этого папулы могут иметь вид угревой сыпи. Высыпания обычно бывают размером от 1мм до 1см в диаметре и безболезненны, хотя отдельных пациентов может беспокоить зуд в области высыпаний. Распространение моллюсков и обширные высыпания указывают на состояние иммунодефицита у больного.

Клинические проявления контагиозного моллюска весьма типичны и характерны. Локализоваться высыпания могут на:

• наружных гениталиях,
• на бедрах и ягодицах,
• на животе, на лице, на плечах и руках,
• на спине,
• реже на ногах.

Изначально на коже формируются бугорки из уплотненной кожи, их цвет не отличается от телесного. Узелки похожи на полусферы или шарики под кожей, окраска кожи над ними телесная, или чуть белее от натяжения кожи. Узелки могут быть как одиночными, так и множественными.

По мере развития элемента на нем проявляется вдавление, похожее на «пупок». Вдавления расположены по центру и размерами не более 2 мм, верхушка бугорков приобретает перламутровый блеск, похожий на жемчужинку под кожей.

При раздавливании бугорка пинцетом из его центра выделяется крошковидная белая творожистая масса без запаха, сухая.

Контагиозный моллюск не болит, не краснеет, не гноится и редко зудит, он может вторично инфицироваться только при его травмировании или неправильном лечении.

У детей возможны отсевы от первоначальных элементов по сторонам, с формированием сливающихся участков моллюска или группирования бугорков.

При сильном иммунитете контагиозный моллюск постепенно исчезает за полгода-год.

Диагностика

Симптомов и специфической клинической картины контагиозного моллюска в большинстве случаев достаточно, чтобы установить правильный клинический диагноз. В сомнительных случаях используется лупа или дерматоскоп, которые визуализируют и увеличивают характерное центральное углубление. Гигантские узелки контагиозного моллюска могут напоминать базальноклеточную эпителиому, кератоакантому, обыкновенные бородавки, кондиломы или бородавчатую дискератому. В таких случаях, врач может провести биопсию с гистологическим исследованием.

В сложных случаях берут соскоб с элементов и под микроскопом обнаруживают особые моллюсковые тельца в цитоплазме пораженного эпидермиса.

Хотя контагиозный моллюск и не считается опасным заболеванием, его лечение необходимо хотя бы потому, что он может быть заразным для полового партнера, для детей и окружающих. Плюс ко всему, его проявления не эстетичны и снижают качество жизни пациента.

Проявления контагиозного моллюска говорят о проблемах иммунной системы, необходимо пройти полное обследование и принять меры по укреплению иммунитета.

Также контагиозный моллюск может быть косвенным признаком наличия в организме скрытых инфекций, в том числе и половых, которые требуют лечения.

Лечение контагиозного моллюска

Лечат контагиозный моллюск дерматологи и венерологи.

Инфекция у иммуноблагополучных пациентов, как правило, самоограничивается и разрешается самостоятельно в пределах 6-9 месяцев.

Стандартом лечения контагиозного моллюска является механическое удаление его элементов – кюретаж, либо выдавливание стерильным пинцетом. Самый большой недостаток этого метода - болезненность, что затрудняет его применение у детей младенческого и раннего детского возраста.

Также, применяется метод криотерапии. Криотерапия представляет собой использование ватного тампона, смоченного в жидком азоте с экспозицией для каждого элемента от 6 до 10 секунд. Однако, криотерапия также имеет достаточно побочных эффектов, таких как боль, образование пузырей, депигментаций и мягких рубцов.

К данным видам лечения, при наличии распространенного процесса, рецидивов, можно добавлять системные иммунокорригирующие средства (но после консультации иммунолога), поливитамины, адаптогены. А до начала обследования назначать любые анилиновые красители (йод, зелёнка, фукорцин) и противовирусные мази и спреи (панавир, эпиген-спрей, интерфероновая мазь).

Самый популярный метод лечения среди американских дерматологов – кантаридин^*, который наносится непосредственно на поражения, как правило, ватным тампоном.

У детей, которые могут быть распространителями вируса, а также для ослабленных взрослых применимы некоторые методы терапии, в зависимости от локализации и степени поражения.

Методы лечения:

• механическое удаление узелков, выдавливание пинцетом или выскребание острой ложкой. Пораженную поверхность после удаления контагиозного моллюска смазывают несколько дней раствором йода 5%.
• прижигание поверхности контагиозного моллюска током, лазером (диатермокоагулирование),
• обработка пораженных участков растворами иммуномодуляторов, противовирусными мазями, а также прием противовирусных препаратов внутрь (интерферон, циклоферон),
• при обилии высыпаний стоит применять антибиотики тетрациклины, если это дети старше 10 лет и взрослые. Детям ранее этого возраста применять их нельзя!
• криодеструкция моллюсковых образований сухим льдом или жидким азотом.

Однако стоит помнить, что вирус имеет в своем составе ДНК, поэтому лечатся только местные проявления, а сам вирус на всю жизнь остается в теле человека, что дает контагиозному моллюску возможность рецидивировать в дальнейшем.

С целью предотвращения рецидивов важно поддерживать и укреплять иммунитет, следить за гигиеной тела и вести здоровый образ жизни.

Нельзя применять в лечении контагиозного моллюска народную медицину, она может только осложнить течение и увеличить площадь поражения.

Всех членов семьи необходимо осмотреть. Заболевание не зря называется контагиозным. Соблюдения правил личной гигиены. Специфической профилактики не существует, осложнения редки – в основном это вторичное инфицирование кожи или рецидивирование.

В среднем заболевание вылечивается за полгода даже без вмешательства врача, при условии эффективного укрепления иммунитета.