Выкидыш

Выкидышем или самопроизвольным абортом называют прерывание беременности на сроке до 20-28 недель. При этом беременность не может завершиться рождением, и плод не достигает жизнеспособного состояния. Это акушерская патология, при которой развитию плода мешают разного рода факторы.

Выкидыш - одно из самых опасных последствий осложнений беременности в первом триместре.

Общие данные

По статистике до 20% беременностей завершаются самопроизвольным выкидышем, при этом развитие плода завершается на определенной стадии его развития, когда самостоятельная жизнь и выхаживание ребенка невозможны.

Большая часть самопроизвольных выкидышей происходит в первом триместре, когда все органы и системы еще не сформированы и плацента еще не полностью развита. Развитие двух и более выкидышей подряд называется привычным выкидышем или привычным невынашиванием.

Классификация

По сроку беременности выкидыши разделяются на ранние, до 10-12 недель и поздние, с 12 до 26-28 недель.

К самопроизвольным абортам относятся:

самопроизвольный выкидыш,
анэмбрионию (пустое, без зародыша, плодное яйцо),
замершую беременность.

По стадии процесса можно разделить угрозу выкидыша, начавшийся выкидыш, выкидыш в ходу, свершившийся выкидыш.

По степени отделения плода от полости матки выделяются полный выкидыш, когда плод полностью вышел из полости матки и она сократилась, неполный - когда плод частично отслоился от полости матки, но не смог покинуть ее полость.

Причины

К причинам самопроизвольного выкидыша относятся множество факторов внешней среды и внутренних состояний организма. К основным относятся:

хромосомная и генная патология, вызывающая болезни, несовместимые с жизнью,
тяжелые аномалии развития, также не совместимые с жизнью,
нарушение баланса гормонов – половых, гормонов надпочечников и щитовидной железы, гормонов гипофиза,
тяжелые обменные и соматические болезни – сахарный диабет, ожирение, гипоталамический синдром, гипертония, почечные болезни,
половые инфекции,
вирусные инфекции в ранние сроки беременности,
нарушения строения половых органов (миомы, перегородки, аномалии строения матки),
нарушения в области шейки матки с ее недостаточностью,
возникновение резус-конфликта,
аутоиммунная патология.

Повышает риск самопроизвольного прерывания беременности:

беременность по ЭКО,
многоплодная беременность,
курение и алкоголь.
предыдущие аборты и выкидыши,
стрессы,
тяжелые физические нагрузки,
бани,
прием медикаментов,
дефицит витаминов,
травмы.

Механизм развития

При угрозе выкидыша повышается тонус матки, при котором нарушается питание плода, но отслойки его еще, как правило, нет. При этом плод живой и можно устранить причину его страданий и сохранить беременность.

Далее начинает происходить отслойка плодного яйца, начинают обнажаться сосуды и появляются кровотечения.

При небольшой отслойке возможно сохранение беременности при своевременном оказании помощи.

Прогрессирование процесса приводит к полной отслойке плодного яйца и его выходу из полости матки, что сопровождается кровотечением.

Признаки выкидыша

При угрозе выкидыша возникают:

боли внизу живота схваткообразного характера или тянущие,
слизистые или сукровичные выделения из половых путей.
повышается тонус матки, уменьшается ее размер,
область шейки матки закрыта, длина ее нормальная,
у плода нормальное сердцебиение, его развитие нормальное.

Начавшийся выкидыш проявляется:

выраженными болями,
кровянистыми выделениями из половых путей,
шейка матки приоткрыта.

Выкидыш в ходу усиливает все проявления:

обильное кровотечение,
боли схваткообразного характера,
открывается шейка матки,
плодное яйцо в области шейки или во влагалище,
величина матки резко меньше срока.

При полном выкидыше плод полностью изгоняется, матка сокращается и кровотечение останавливается.

При неполном выкидыше в полости матки остаются элементы плодного яйца, что требует вмешательства медиков с целью спасения жизни матери.

Основными осложнениями выкидыша являются:

привычные прерывания беременности,
опасные для жизни кровотечения,
инфицирование полости матки.

Диагностика

Основой диагностики самопроизвольного выкидыша являются описанные выше клинические проявления и осмотр матки на кресле.

При угрозе выкидыша необходимо проведение УЗИ плода и малого таза с определением состояния и жизнеспособности плода, степени отслойки и возможности сохранения беременности.

При необходимости проводятся общий анализ крови, анализ крови на уровень гормонов, кровь на свертывание (коагулограмма).

При свершившемся аборте материал в обязательном порядке отсылается на гистологическое исследование.

Лечение при выкидышах

Тактика лечения зависит от стадии выкидыша. При угрозе прерывания или небольшом участке отслойки применяют все методы сохранения беременности:

полный половой и физический покой,
госпитализация
применение гормональной поддерживающей терапии,
спазмолитики, токолитики (раствор магнезии, папаверин),
седативная терапия с целью снятия паники и страха,
витаминотерапия.

При большом объеме отслойки или гибели эмбриона показано выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Это же показано и при неполном аборте.

После операции проводят:

введение окситоцина с целью сокращения матки,
антибиотики,
витамины и усиленное питание.

После выписки из стационара показано полное обследование с целью выяснения и устранения причин выкидыша.

Профилактика

Беременность при возникновении выкидыша в дальнейшем нужно тщательно планировать, пройдя все необходимые обследования. Необходимо ведение здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек и тщательное наблюдение с первых же сроков беременности.

Некоторые исследования при беременности