Эпидуральная анестезия в родах
Одним из распространенных и популярных методов обезболивания в родах является эпидуральная анестезия (ЭДА). Этот метод заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство, которое располагается под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Именно в этом промежутке находятся нервы спинного мозга, которые обеспечивают поступление нервных импульсов в центральную нервную систему, а оттуда обратно к разным органам.
Фото: место укола при спинальной и эпидуральной анестезии.
Показания к эпидуральной анестезии
Эпидуральную анестезию в родах проводят только по показаниям, а не всем роженицам:
- преждевременные роды (релаксация мышц тазового дна уменьшает сопротивление на головку плода, что обеспечивает снижение шансов родовых травм);
- сильные боли в родах (дискоординация родовых сил, дистоция шейки матки);
- возрастание артериального давления в родах (ЭДА снижает);
- гестоз;
- роженицы с выраженной патологией сердца и бронхолегочной системы;
- кесарево сечение и малые акушерские операции;
- аллергия на лекарства, необходимые для внутривенного наркоза;
- затяжные роды.
Противопоказания
Как и любое другое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:
- бессознательное состояние женщины;
- падение артериального давления до 100 и ниже;
- повышенное внутричерепное давление;
- деформированный позвоночник (сколиоз, лордоз, кифоз);
- воспаление в районе предполагаемого прокола;
- нарушенная свертываемость крови (малое количество тромбоцитов);
- сепсис;
- акушерские кровотечения;
- аллергическая реакция на лекарства для ЭДА;
- нежелание роженицы;
- тяжелая психическая и неврологическая патология женщины;
- акушерские показания (крупный плод, узкий таз, слабость родовых сил).
Механизм обезболивания
Введение анестетика при эпидуральной анестезии в родах производится в поясничном отделе, где имеет окончание спинной мозг, а в самом перидуральном пространстве находятся только спинномозговые корешки, которые осуществляют передачу болевых импульсов органам малого таза, и, в частности матки.
Введение анестетика можно производить в 2 режимах:
- через равные и небольшие отрезки времени в непрерывном режиме малыми дозировками;
- один раз, в случае необходимости повторить введение через 2 часа (тогда роженица должна лежать, из-за расширения сосудов ног и повышенного оттока крови к ним возможна потеря сознания при вертикальном положении).
Техника ЭДА
В России эпидуральную анестезию проводят при открытии маточного зева до 3-5см, когда за рубежом процедуру обезболивания начинают с началом регулярной родовой деятельности.
Роженица усаживается «верхом» на стул или укладывается на бок, свернувшись калачиком. Место будущей пункции обрабатывают антисептиком, затем проводится местное обезболивание кожи и подкожно-жировой клетчатки анестетиком. Прокол делается в районе 3-5 поясничных позвонков специальной иглой, которую врач вводит в перидуральное пространство.
Ощущения при ЭДА
Роженица при проведении эпидуральной анестезии в естественных родах находится в сознании, обезболивание легкое и она может ходить (это называется эпидуральная аналгезия).
В данном случае обезболивающий препарат поступает небольшими дозами и очень медленно из перидурального пространства в кровь женщины, поэтому быстро разрушается в печени и почти не попадает к ребенку. Это дополнительный плюс ЭДА по сравнению с внутривенным наркозом.
Само обезболивание начинает действовать спустя 20 минут.
Благодаря введению обезболивающего препарата болевые импульсы от органов малого таза ослабевают, схватки ощущаются как безболезненные, а шейка матки успешно раскрывается.
Но нельзя проводить эпидуральную анестезию в конце первого периода родов (на 8 и более см открытия), так как обезболивание в данном случае удлиняет период потуг, поэтому при открытии маточного зева на 8см введение лекарства прекращается, и роженица самостоятельно тужится. Если в процессе потуг была произведена эпизиотомия или установлены разрывы промежности, то при их ушивании анестезию возобновляют.
В случае наличия показаний для исключения потужного периода (миопия высокой степени и прочие) ЭДА проводится и во втором периоде родов с наложением акушерских щипцов.
Последствия эпидуральной анестезии
Последствия ЭДА в виде осложнений встречаются не так уж и часто и достигают 1-3% случаев. В 5% обезболивание не наступает вовсе, а в 15% происходит лишь частичная анестезия. Связано это либо с неопытностью врача, когда он не попал в эпидуральное пространство либо из-за наличия соединительнотканных перегородках в эпидуральном промежутке, которые не дают распространиться лекарству.
К другим осложнениям относятся:
Попадание анестетика в венозное русло.
- Так как из-за наличия в перидуральном пространстве множества вен лекарство может проникнуть в кровоток, в случае чего роженица ощущает слабость, тошноту, необычный вкус во рту, кружение головы и онемение языка.
Аллергические реакции.
- Возможно развитие аллергии при введении местных анестетиков (новокаин, лидокаин) вплоть до развития анафилактического шока, поэтому изначально вводится лишь небольшая доза лекарства.
Затрудненное дыхание.
- Анестетик может воздействовать на межреберные нервы, что вызывает затрудненное дыхание.
Боли головные и в спине.
- Такие ощущения возникают вследствие прокола твердой мозговой оболочки и проникновения некоторого количества жидкости спинного мозга в перидуральное пространство.
Падение артериального давления.
- ЭДА вызывает снижение кровяного давления, которое легко предупреждается внутривенной инфузией физиологического раствора.
Инфицирование спинномозговых оболочек.
- Встречается крайне редко при попадании инфекции в перидуральное пространство. Развивается менингит.
Парестезии.
- При установке перидурального катетера у рожениц с деформацией позвоночника возможно возникновение «прострела» в пояснице, который продолжается несколько секунд.
Возникновение после родов гипотонического кровотечения.
- ЭДА влияет на сократительную активность матки, особенно если она проводится в потужном периоде, что способствует послеродовому гипотоническому кровотечению.
Некоторые исследования при беременности
