Герпес при беременности
Герпес - вирусное заболевание, которое характеризуется специфическими высыпаниями на губах или половых органах, а также на других участках кожи и слизистых оболочках.
При заражении вирус остается в организме навсегда, вылечить полностью его невозможно, но можно устранить симптомы и внешние проявления. Выраженные признаки герпеса проявляются при снижении иммунитета.
Существует 2 типа этого вируса:
- ВПГ-1 (вирус простого герпеса). Поражает губы больного, поэтому его называют губной.
- ВПГ-2 (генитальный). Поражает половые органы.
ВПГ-1 не опасен, это одна из самых распространенных инфекций. А вирус 2 типа негативно сказывается в период вынашивания ребенка. Важно обследоваться на инфекции еще на этапе планирования беременности. При своевременном выявлении заболевания и адекватном лечении есть вероятность избежать неблагоприятных последствий.
Причины
Вирус герпеса передается от зараженного человека. Инфицирование может произойти как от больного с выраженными симптомами, так и в латентной (бессимптомной) стадии. Вирус может содержаться во всех биологических секретах больного (слюна, сперма, содержимое высыпаний и пр.).
Заражение может произойти следующими путями:
- воздушно-капельный (через поцелуй);
- контактно-бытовой (посуда, медицинские инструменты, игрушки и т. д.);
- половой;
- трансплацентарный (от матери к плоду в период беременности);
- вертикальный (во время родов);
- парантеральный (через кровь, например, при пересадке зараженных органов, переливании крови, ЭКО).
Генитальный герпес может быть первичным и вторичным (повторные проявления, рецидив).
Течение заболевания бывает обычное (высыпания в определенных местах) и тяжелое (распространение по всему телу).
Симптомы герпесвирусной инфекции
ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют схожую симптоматику:
- жжение и зуд в местах поражения;
- появление везикул (пузырьков) с жидким прозрачным содержимым после жжения и зуда. Через несколько суток эти высыпания вскрываются и их содержимое вытекает, образуя язвочки;
- повышение температуры тела (до 38-39 градусов);
- общая слабость, недомогание.
Значительная особенность герпеса - переход в латентное состояние (в "спячку") с дальнейшей активацией при ослаблении иммунитета. Попав однажды в организм, вирус живет в нем в течение всей жизни. В латентном периоде вирус не представляет опасности.
При первичном заражении период выраженных симптомов составляет 15-16 дней в среднем. А продолжительность рецидивов - 8-10 дней.
Существует также бессимптомное течение заболевания (реже). Это когда признаки заболевания отсутствуют, но выделение вируса в окружающую среду происходит. То есть возможно заражение другого человека.
Генитальный герпес (ВПГ-2)
При генитальном заражении везикулы могут появляться на половых губах, во влагалище, в области ануса и на шейке матки.
Вторичный герпес отличается от первичного тем, что симптомы менее выражены. Рецидив в период беременности случается из-за понижения иммунитета женщины.
Опоясывающий герпес
Это тяжелая и опасная форма заболевания в период беременности. Характеризуется односторонними высыпаниями на коже (располагаются на одной стороне тела). При опоясывающем герпесе вирус локализуется в нервных клетках больного, что вызывает болевые ощущения в местах поражений.
Опоясывающая форма может быть разных видов:
- двигательный (поражаются мышцы);
- офтальмологический (поражение глаз);
- синдром Рамсея-Ханта (поражение лицевого нерва, возникает лицевой паралич);
- геморрагический (в пузырьках находится геморрагическое содержимое вместо серозного прозрачного);
- абортивный (вместо пузырьков образуется эритема и отек);
- пузырный (образуются более крупные высыпания);
- гангренозный (развиваются более глубокие язвы и оставляют рубец).
В зависимости от вида опоясывающего герпеса проявления могут отличаться. Но всегда схожи тем, что высыпания проявляются по одной стороне (по ходу нервных стволов). Также присутствует общее недомогание, лихорадка, слабость, боли в местах высыпаний.
Везикулы появляются не сразу, их возникновению предшествуют розоватые пятна. После вскрытия пузырьков на их месте образуются язвочки с корочками, которые в дальнейшем отпадут.
Узнать больше
Диагностика
Диагностические мероприятия:
- Анамнез. Если ранее женщина перенесла герпес, об этом нужно сообщить врачу-гинекологу, который ведет беременность. Это позволит предупредить развитие осложнений.
- Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, включая влагалищное исследование с помощью зеркал. Врач сможет обнаружить наличие везикул или язвочек.
- Лабораторные исследования (ПЦР, серологический метод). В качестве биологического материала используют кровь или содержимое везикул.
- При беременности определяют наличие в сыворотке крови специфических IgG (индекс авидности). Если этот индекс меньше 30%, то это говорит об острой первичной форме, более 40% - о хронической (вторичной).
Дифференциальная диагностика
Герпес необходимо дифференцировать от:
- первичного сифилиса (образуется в основном единичная эрозия с четкими границами);
- дерматита (воспаление кожи, раздражение);
- ветряной оспы.
Лечение герпеса при беременности
Цель лечения заключается в устранении выраженных симптомов и снижении рецидивов. При беременности лечебные мероприятия направлены на предупреждение заражения ребенка.
При первичном заражении и рецидивах врач назначает Ацикловир. Длительность лечения составляет 5-7 дней. Госпитализации подлежат беременные с опоясывающим герпесом.
Для лечения новорожденных также используется Ацикловир, но внутривенно.
Родоразрешение при наличии герпеса
Выраженные симптомы генитального герпеса после 36 недели беременности и во время родов служат показанием к операции кесарева сечения.
Возможные последствия для матери и ребенка
Первичное заражение генитальным герпесом во время беременности повышает риск заражения плода.
К возможным осложнениям относят:
- внутриутробное заражение плода;
- невынашивание, выкидыш (в 1 триместре);
- преждевременные роды, недоношенность;
- пороки развития плода (энцефалит, гидроцефалия и пр.).
Герпес первого типа (губной) не вызывает осложнений и опасений. Но местная терапия все равно необходима.
Неонатальный герпес новорожденного
Заражение ребенка при первичном герпесе происходит примерно в 50 случаев из 100, при вторичном - гораздо реже. Неонатальный герпес представляет опасность для здоровья новорожденного. Поэтому необходимо еще раз напомнить, как важно обследоваться на этапе планирования беременности и проходить своевременное лечение при первых симптомах болезни.
Особенности герпеса новорожденных:
- заражение в утробе матери происходит реже, в основном в момент родов, проходя по родовым путям матери;
- развитие первичного герпеса у матери, особенно ближе к родам, увеличивает риск возникновения болезни у ребенка;
- симптомы неонатального герпеса могут возникнуть сразу после родов, иногда спустя 5 недель с момента рождения.
Формы неонатального герпеса:
- генерализованная. Поражается кожа (иногда слизистые оболочки) ребенка, а также печень, нервная система и другие органы;
- поражение центральной нервной системы (цнс). Высыпания на коже отсутствуют;
- энцефалит или гидроцефалия (поражение головного мозга);
- поражение полости рта и конъюнктивы без вовлечения цнс и внутренних органов.
Заражение ребенка также может произойти и после родов, через прикосновения к инфицированной матери.
Заболевание часто начинается неожиданно и без явных симптомов герпеса. Новорожденный плохо кушает, наблюдается повышенная плаксивость и раздражительность. После чего поднимается температура тела и появляются дыхательные нарушения. На коже может отмечаться желтушность и геморрагический диатез (точечные кровоизлияния). Высыпания у большинства новорожденных не проявляются.
Важно! Очень важно вовремя распознать герпес новорожденных, так как при отсутствии лечения он может вызвать необратимые последствия. Обращаться к педиатру необходимо незамедлительно при любых отклонениях от нормы и изменении поведения ребенка, а также обязательно нужно сообщить о наличии герпеса у матери.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
- анализ на вирус герпеса на этапе планирования беременности;
- укрепление иммунитета;
- операция кесарева сечения является основной мерой профилактики заражения новорожденного.
Если вовремя заметить проявления герпеса и незамедлительно сообщить об этом врачу, то можно избежать опасных последствий. Также акушеру-гинекологу необходимо сообщить о раннее перенесенном герпесе.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Амниоцентез
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах