Маловодие

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Маловодием (олигогидрамнионом) называется патология околоплодных вод, когда при доношенной беременности наблюдается уменьшение их количества до 500 и менее мл. По различным данным подобная патология встречается в 0,3-5,5 случаев всех родов.

Причины

Причины, приводящие к уменьшению объема околоплодных вод, подразделяются на несколько больших групп:

Обусловленные врожденными аномалиями развития плода

К ним относятся различные пороки мочевыделительной системы плода (отсутствие или резкое сужение мочеиспускательного канала, сужение мочеточников, отсутствие почек, поликистоз почек, недоразвитые клапаны мочеиспускательного канала).

Обусловленные патологией плода

внутриутробная инфекция плода (цитомегаловирусная, хламидийная, микоплазменная и другие инфекции),
также маловодие может быть вызвано задержкой внутриутробного развития плода (ВЗРП) или хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Марфана).

Причины, обусловленные хроническими экстрагенитальными заболеваниями женщины

патология сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, тромбофлебит, сердечно-сосудистая недостаточность),
хронические болезни почек (пиелонефриты, гломерулонефриты),
гестоз и системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и ревматизм и прочие).

Избыточный вес и сахарный диабет также могут провоцировать развитие маловодия. Дегидратация (обезвоживание организма) женщины при диарее, рвоте, отравлении. Хроническая никотиновая интоксикация.

Причины, обусловленные патологией плаценты

фетоплацентарная недостаточность,
многочисленные инфаркты плаценты,
пороки развития плаценты,
преждевременное созревание плаценты.

Другие причины

внутриутробная гибель плода,
переношенная беременность,
многоплодная беременность,
подтекание околоплодных вод.

Маловодие, обусловленное длительным приемом некоторых лекарств (ингибиторы синтеза простагландинов: индометацин, напроксен). Также выделяют идиопатическое или маловодие с неустановленной причиной.

Диагностика

Диагноз маловодия ставится на основании наблюдения в динамике за течением беременности и дополнительных методов исследования:

Физикальный осмотр

Отмечается несоответствие размеров живота (окружность живота и высота стояния дна матки) сроку беременности. При данной патологии околоплодных вод размеры гораздо меньше принятых норм.
Женщина отмечает уменьшение количества шевелений плода, а в некоторых случаях возможно и возникновение болей при шевелении ребенка.
Сердцебиение плода выслушивается четко, а части плода хорошо пальпируются из-за малого количества вод. В родах пальпируется плоский плодный пузырь.

Ультразвуковое исследование

Нередко маловодие выявляется на УЗИ как случайная находка.
При определении индекса амниотической жидкости и высоты наибольшего кармана амниотической жидкости, о маловодии свидетельствует уменьшение его размеров до 1 и менее см. Однако УЗИ для подтверждения маловодия необходимо проводить несколько раз подряд на протяжении 1-3месяцев.

Лабораторные анализы

При подозрении на уменьшение количества амниотической жидкости женщине назначается обследование на внутриутробные инфекции (ПЦР): токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуху и другие.
Также показано определение уровня глюкозы в крови, уровень маркеров внутриутробных пороков развития плода (АФП и ХГЧ), кровь на группу и резус-фактор.
По показаниям (подозрение на хромосомные аномалии) назначается амниоцентез с кариотипированием клеток плода.

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

Оценить состояние плода помогает кардиотокография (оценка сердечных сокращений) и допплерометрия (оценка кровотока в системе плод-пуповина-плацента).

Лечение при маловодии

Тактика ведения беременности зависит от степени маловодия и гестационного срока.

При обнаружении малого количества вод во втором триместре беременности и врожденных пороков развития плода пациентке предлагают прервать беременность.

Маловодие, диагностированное в третьем триместре, является показанием для госпитализации женщины и назначения лечения, направленного на предупреждение фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода. С этой целью показан прием препаратов, обладающих сосудорасширяющими, разжижающими кровь и улучшающими маточно-плацентарный кровоток свойствами (курантил, трентал). Также назначаются токолитики (расслабляющие маточную мускулатуру): гинипрал, партусистен, актовегин для улучшения питания плода и усвоения им кислорода, витамины (витамин Е, аскорбиновая кислота). Если выявлено внутриутробное инфицирование плода, показан прием антибиотиков и противовирусных препаратов.

Умеренное маловодие в третьем триместре беременности и удовлетворительном состоянии плода не требует госпитализации и лечения, беременные лишь наблюдаются (с обязательным контролем УЗИ и индекса амниотической жидкости).

В случае положительной динамики от назначенной терапии женщину пускают в самостоятельные роды через естественные родовые пути. В родах производят раннюю амниотомию, т.е. (плоский плодный пузырь осложнит течение родов).

Если эффекта от лечения нет, состояние плода ухудшается, решают вопрос о досрочном прерывании беременности (кесарево сечение).

Течение родов и влияние маловодия на плод

Из-за недостаточного количества передних вод в родах при маловодии формируется плоский плодный пузырь, который не способен выполнять свою функцию (он способствует раскрытию шейки матки) и ведет к развитию слабости родовых сил и затяжных родов.

Также маловодие может стать причиной преждевременных родов.

В третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде возможно возникновение гипотонического кровотечения из-за задержки в матке плодных оболочек и частей плаценты. Маловодие повышает риск разрыва шейки матки в родах (в 24% случаев).

Недостаток амниотической жидкости способствует развитию фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

Последствия для плода

Недостаток околоплодных вод провоцирует задержку роста и развития плода (рождение маловесных детей с гипотрофией) и внутриутробную гипоксию плода.

Если имеется выраженное маловодие, возможно развитие искривления позвоночника ребенка и тазобедренных суставов (постоянная травматизация вследствие небольших размеров матки), появление сращений между кожными покровами плода и плодным пузырем, что при дальнейшем росте плода может привести к ампутации конечностей.

Высока вероятность поздних выкидышей, антенатальной смерти плода и гибели ребенка в первые дни после родов.

Некоторые исследования при беременности