Энцефалит

Энцефалит – это воспалительный процесс в области вещества головного мозга, вызванный инфекционными, токсическими, аллергическими и обменными причинами.

Причины

Различается две больших группы энцефалитов:

• первичный энцефалит, который изначально поражает именно головной мозг,
• вторичный энцефалит, при котором поражение головного мозга является одним из симптомов заболевания.

Первичные энцефалиты могут быть вызваны вирусами, простейшими или микробами.

Вторичные энцефалиты могут быть проявлением аллергии, паразитоза, токсикоза, передозировки лекарств, нарушений обмена веществ и т.д.

Виды энцефалитов

В зависимости от различных критериев, можно выделить несколько классификаций энцефалитов, кроме вышеуказанной. Исходя из остроты течения можно выделить сверхострые, острые, под-острые, рецидивирующие и хронические формы.

По глубине и локализации поражения можно выделить энцефалит с поражением мозжечка, стволовой энцефалит, корковый или подкорковый. При поражении белого вещества мозга возникают лейкоэнцефалиты, с поражением серого вещества возникают полиэнцефалиты, при полном вовлечении ткани мозга возникают панэнцефалиты с явлениями некроза или кровоизлияний. Кроме того, энцефалит может быть осложненным и неосложненным.

Самыми основными и часто встречающимися являются:

• клещевой энцефалит,
• комариный или японский энцефалит,
• летаргический, эпидемический энцефалит,
• гриппозный энцефалит,
• коревой энцефалит,
• постпрививочный энцефалит.

Диагностика

Основа диагностики энцефалитов  - клинические проявления, мозговая симптоматика и указания на укус клеща, комара, детские инфекции или прививки. При этом для подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя по анализу крови или выявление других причин – аллергенов, антител, токсинов.

Необходимы:

• общий и биохимический анализы крови, анализы мочи,
• посев крови на стерильность,
• пункция с получением спинномозговой жидкости,
• проведение РЭГ или ЭЭГ, исследование глазного дна,
• проведение КТ или МРТ,
• при необходимости проводится биопсия.

Проводить дифференциальную диагностику нужно между различными видами энцефалитов, между первичными и вторичными формами, а также между энцефалитами и менингитами, токсическими энцефалопатиями.

Симптомы энцефалита

Клинические проявления энцефалита могут достаточно сильно отличаться в зависимости от причины и глубины поражения, от того, изначально первичным или вторичным было поражение. Но в целом, общие признаки можно выявить среди всех энцефалитов.

Период инкубации при энцефалитах колеблется от одной до двух недель, при энцефалитах вторичной природы он отсутствует – они возникают на фоне имеющейся болезни.

Первыми признаками энцефалитов могут быть постоянная слабость в конечностях, как в руках, так и в ногах,  боли и дискомфорт в области шейных мышц и затылка.

Специфику течению и признакам придают вызывающие их причины, и степень проявления симптомов, время их возникновения могут быть разными.

Обычно энцефалит возникает в острой форме с ознобами, резкой лихорадкой до нескольких дней. Могут быть

• общее недомогание,
• мучительная головная боль, на высоте ее с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения,
• нарушения сна и бессонница,
• бессилие.

При этом может быть резкая краснота кожи лица, верхней части груди и шеи, краснота полости рта и глотки.

Могут быть ломота и боли в теле и суставах, боли мышц. В некоторых случаях при энцефалитах может быть в разной степени нарушено сознание – от легкого затуманивания до глубокой комы с отсутствием реакции на раздражители.

Чаще всего энцефалиты бывают в легкой или средней тяжести.

Энцефалит первичной формы

При первичных формах энцефалита может быть острое или подострое начало болезни, могут первыми проявиться

• симптомы токсикоза,
• головные боли нарастающей интенсивности,
• резкая слабость,
• лихорадочное состояние.

На фоне этих симптомов можгут возникать нарушения сознания – больной не может точно ориентироваться в пространстве или времени, могут быть проявления бреда, галлюцинации зрительного, вкусового, звукового или тактильного характера.

В среднем мозговая стадия длится несколько дней, но острые формы могут давать осложнения или переход в хронические формы.

Энцефалит вторичной формы

При вторичных формах на фоне имеющейся инфекции или соматического заболевания могут резко по типу инсульта возникнуть неврологические проявления – возникают признаки сосудистых катастроф головного мозга или его отека.

Неврологическая симптоматика может изменяться с течением времени – сознание нарушается от легкой оглушенности до состояния комы.

Проявлениями мозговой симптоматики при энцефалитах могут быть параличи или парезы конечностей или мышц тела, приступы эпилепсии, судороги, повышение внутричерепного давления, нарушения интеллекта, психозы.

Лечение энцефалита

Прежде всего. При известном возбудителе проводят активную терапию по его подавлению – противовирусная, интерферонотерапия, антибиотики внутривенно в больших дозах. 

Для борьбы с отеком мозга показаны сильные мочегонные и дегидратация – лазикс, фуросемид, маннитол.

При аллергии показаны антигистаминные средства, гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Для улучшения питания мозговой ткани назначают капельно растворы декстрана, глюкозы с инсулином, калия хлорид, изотонический раствор.

При необходимости применяют кислородотерапию или ИВЛ, терапию для поддержания сердца и сосудов, витамины, препараты для улучшения метаболизма мозга – пирацетам, циннаризин, кавинтон.

При необходимости проводят противосудорожную, антипсихотическую терапию, применяют жаропонижающие и литические смеси,  антидепрессанты.

Осложнения и прогноз

К одному из главных осложнений относят кому и развитие летальных исходов, органическое поражение головного мозга и развитие необратимых параличей и парезов. Все эти осложнения приводят к инвалидности.

В большинстве своем энцефалит, лечение которого начато вовремя, протекает нетяжело и заканчивается выздоровлением.