Радикулит

Научный редактор: Смирнова Ирина, главред.
Ноябрь, 2019.

Синонимы: радикулит, радикулопатия

Радикулит - воспаление и сдавление корешков спинномозговых нервов. 

• Ишиас - сдавление корешков нервов нижнего отдела позвоночника - самая распространенная форма радикулита.
• Вторым по распростараненности является шейный радикулит - состояние, когда защемляются нервы шейного отдела позвоночника.
• Радикулит грудного отдела - наиболее редкая форма патологии.

Фото: области защемления нервных корешков при различных формах радикулита

Причины

Чаще всего радикулит развивается у людей старше 40 лет. Женщины страдают его различными формами чаще мужчин.

Недавние научные исследования подтвердили гипотезу, что у мужчин с избыточной массой тела и сильной никотиновой зависимостью риск развития радикулярных симптомов увеличивается¹.

Наиболее часто причиной возникновения радикулитов являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, прежде всего:

• остеохондроз,
• деформирующий спондилоартроз,
• грыжи межпозвоночных дисков.

Радикулит может быть обусловлен также гриппом, туберкулезом, бруцеллезом, ревматизмом, цереброспинальным менингитом, корешковыми формами нейровирусных заболеваний (клещевой энцефалит и др.), опухолями.

Виды радикулита и его проявления

Первым признаком заболевания обычно является боль, локализующаяся в определенной зоне с периодическими прострелами (как удар электрическим током). Вскоре появляется ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек в соответствующей области. В зоне иннервации пораженного корешка определяется снижение или выпадение всех видов чувствительности (болевой, температурной).

Фото: боль при защемлении нерва на уровне определенного позвонка может иррадировать в определенные области тела.

Шейная форма (шейно-плечевой радикулит)

Заболевание начинается обычно в возрасте старше 40 лет, нередко имеет затяжное течение с периодическими обострениями.

Чаще всего поражаются корешки шейных нервов вследствие остеохондроза или деформирующего спондилоартроза. 

Первым признаком является односторонняя боль в шее или в плече. Боль усиливается при движении головы, распространяется иногда на затылочную и верхнегрудную области. Часто возникает онемение в области кисти.

В типичных случаях боль в шее возникает внезапно. Ощущения могут варьироваться от тупой до сильной жгучей боли.

Многие пациенты сообщают, что отведение плеча и перемещение руки за голову могут снизить уровень боли.Считается, что такие движения облегчают симптомы, уменьшая напряжение в нервном корешке.

Пациенты могут жаловаться на сенсорные изменения по ходу пораженного нерва - покалывание, онемение или потерю чувствительности². 

По официальным данным распространенность шейного радикулита в Европе и США примерно равна 85 на 100 000 человек. Однако, заболеваемость интенсивно растет в последние годы. Это связано с увеличением времени использования смартфонов и ноутбуков. Специфичное положение головы при взаимодействии с гаджетами увеличивает вероятность защемления нервных корешков в шейном отделе³. 

Грудная форма

Встречается значительно реже, чем шейный и пояснично-крестцовый.

Причиной заболевания обычно являются вирусная инфекция (опоясывающий лишай)⁴, реже дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз). Также может возникать вследствие сдавления корешков спинномозговых нервов опухолью, спаечным процессом.

Грудная форма радикулита характеризуется болями в межреберье с ощущением онемения или покалывания. Больные часто сгибают позвоночник в пораженную сторону и держат туловище в таком положении, избегая всякого лишнего движения, чтобы не усилить боль.

Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас)

Наиболее частая форма. Встречается примерно у 3-5% населения. Чаще всего у мужчин ишиас начинает развиваться после 40 лет, у женщин позже - после 55. 

Чаще всего ишиас возникает внезапно - это резкая боль в нижней части спины. Боль появляется обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме и продолжается от нескольких минут до нескольких дней, нередко возникают повторные приступы. Почти у 25% больных симптомы разной интенсивности сохраняются до двух месяцев.

Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены.

Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая проходит от ягодицы вниз к задней или задней боковой поверхности ноги до лодыжки или стопы.

Для того, чтобы не спутать ишиас с опухолями или инфекционными процессами, особое внимание нужно обратить на следующие симптомы:

• повышение температуры или озноб,
• потеря веса,
• возраст (если боль, похожая на ишиас возникла в возрасте до 30 лет или после 60, то необходимо с особым вниманием исключить более угрожающие состояния)⁵. 

Недавно канадскими врачами была замечена следующая закономерность: значительная часть взрослых людей с ишиасом страдают от депрессивных симптомов. Эффективность терапии таких пациентов может быть ниже, а время реабилитации дольше. В данный момент начато масштабное исследование для проверки такого наблюдения⁶.   

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется терапевтом, невропатологом.

Круг исследований, которые может назначить врач:

• Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях, таза с тазобедренными суставами и других участков скелета (по показаниям).
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Сцинтиграфия (сканирование) костей позвоночника.
• Денситометрия.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства для дифференциальной диагностики.

В простых случаях бывает достаточно жалоб пациента и рентгенографии. Часто используют сочетание МРТ и КТ, поскольку эти методы по отдельности не могут дать полной картины, особенно в сложных случаях.

Лечение радикулитов

В период появления (усиления) болей больного следует перевести на щадящий домашний режим. Однако пребывание в постели не должно превышать 2-5 дней, поскольку доказано положительное влияние ранней двигательной активности пациента, возобновление им обычного объема физиологических движений, приводящего к существенно более раннему восстановлению.

На ранних этапах лечения возможно применение местно сухого тепла или холода (пузырь со льдом на поясницу до 15-20 минут 4-6 раз в день) - это индивидуально, кому-то помогает тепло, а кому-то холод.

Рекомендуется использовать лед в течение первых нескольких дней, чтобы уменьшить отек. Через два-три дня можно переключиться на согревание. Если боль продолжает беспокоить можно чередовать тепло и холод⁷. 

Обезболиванию может также способствовать фиксация затронутого отдела позвоночника (с помощью плотной круговой повязки, поясничного бандажа или шейного воротника Шанца).

Фото: полужесткий шейный бандаж - воротник Шанца и один из вариантов поясничных бандажей способствует снижению болей при радикулитах.

В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов - НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) - ибупрофен, диклофенак. НПВС обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Удобной лекарственной формой являются свечи.

В домашних условиях при лечении радикулита широко используются местно самые различные средства: мази, гели, бальзамы как с раздражающим, так и обезболивающим действием.

Радикулит – “излюбленный” объект для мануальной терапии, включая тракционную – сухое или подводное скелетное вытяжение. Данные методы могут оказаться эффективными только в руках настоящего специалиста. Полностью противопоказана мануальная терапия при опухолях позвоночника, включая метастазы, остеопорозе, воспалительных поражениях позвонков и связочного аппарата и др.

По мере стихания остроты боли и расширения двигательной активности пациента подключаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение.

На практике больным с радикулитом часто рекомендуют бальнео- и грязелечение, применение других санаторно-курортных методов лечения.

Профилактика

В комплекс лечения и профилактики обострений входит исключение резких поворотов, наклонов, односторонних нагрузок, неподготовленного подъема тяжестей, длительного неподвижного сидения и т.п., при обязательном сохранении целесообразной физической активности. Естественна рекомендация по-возможности избегать переохлаждений.

При наличии плоскостопия показано ношение специально подобранных (изготовленных) супинаторов.