Защемление седалищного нерва

Автор: Дружинкина В.Ю., невролог.
Август, 2021.

Код по МКБ-10: G57.0
Синонимы: ишиас, седалищная невралгия, радикулит, люмбоишиалгия.

Защемление седалищного нерва (ишиас) – невоспалительное заболевание, оно возникает из-за сжатия нервных волокон. Выраженность и продолжительность симптомов зависят от длительности воздействия негативного фактора. Основные проявления – простреливающие боли в пояснице, ягодице и по задней поверхности ноги. Схема лечения индивидуальна, ее назначает невролог. Для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен).

Защемление седалищного нерва – патология, связанная со сдавлением нерва. Негативное воздействие может возникать на разных уровнях, что связано с анатомическими особенностями. Симптомы – боли в поясничной, ягодичной областях и по задней поверхности ноги, онемение кожи. Без лечения заболевание способно привести к инвалидизации из-за атрофии кожи, мышц в зонах иннервации, нарушениям работы ноги, мочевыделительной функции и дефекации.

Распространенность

С защемлением седалищного нерва хотя бы раз в жизни сталкивается 2–4 человека из 10. Патология часто встречается у молодых людей, занятых в тяжелых видах спорта. Также среди больных отмечается немало пациентов в возрасте 40–60 лет, чья работа связана с тяжелой физической нагрузкой.

Причины и факторы риска

Седалищный – самый длинный нерв человеческого тела. Он берет начало от нервных волокон IV и V поясничных позвонков, соединяется с волокнами крестцового сплетения и спускается вниз, в полость таза, затем выходит из нее через подгрушевидное отверстие. Далее проходит среди ягодичных мышц, в том числе – через грушевидную мышцу.

Нервный ствол выходит из-под ягодичной складки и устремляется вниз, по срединной линии бедра сзади. В подколенной ямке делится на большеберцовый и малоберцовый нервы, которые, в свою очередь, разделяются на ветки, идущие к пальцам стопы и пятке.Таким образом, седалищный нерв иннервирует большую площадь – часть поясницы, бедра, голень и стопу.

Седалищный нерв обычно защемляется в поясничном отделе позвоночника из-за остеохондроза, грыжи. Нередко он сдавливается грушевидной мышцей, расположенной в ягодичной области.

Протрузия, как правило, не приводит к защемлению седалищного нерва, поскольку наблюдается только выбухание диска без нарушения целостности фиброзного кольца. Многие ошибочно воспринимают данное состояние как грыжу, но по сути это «предгрыжа».

Иные заболевания и состояния, способные стать причиной защемления седалищного нерва у мужчин, у женщин, у беременных, после родов:

• Фасеточный синдром – ущемление нервов в анатомически узких отверстиях из-за деформации позвонков.
• Сужение позвоночного канала.
• Листез – соскакивание позвонков относительно друг друга.
• Новообразования позвоночника.
• Спазм грушевидной мышцы (располагается в ягодичной области).
• Тяжелая физическая работа.
• Спорт, связанный с большими нагрузками, подъемом тяжелых штанг, гантелей.
• Тромбоз или облитерирующий атеросклероз сосудов таза или нижних конечностей.
• Перекос таза.
• Укорочение одной ноги.
• Беременность.

Седалищный нерв – это толстый нервный ствол, весь его ход сопровождается сетью кровеносных сосудов. Адекватное питание клеток – важный аспект их полноценной работы. Недостаток кислорода с последующей ишемией может привести к возникновению сильных/острых болей при защемлении.

Факторы риска развития ишиаса:

• Сидячий образ жизни.
• Работа в длительном положении стоя или сидя.
• Избыточный вес.
• Сахарный диабет, атеросклероз.
• Длительные и/или частые вибрации – езда на транспорте по неровной дороге; работа с отбойным молотком.
• Нарушение кровообращения в тазовых органах за счет приобретенной или врожденной асимметрии костей таза.
• Пауэрлифтинг и другие виды спорта, связанные с поднятием тяжестей.
• Мужской пол, что связано с физически тяжелой работой.
• Употребление алкоголя и других токсичных веществ, особенно в сочетании с другими факторами риска.

Причины обострений ишиаса так же связаны все с теми же причинами и факторам риска.

Чаще всего повторно защемляет седалищный нерв из-за поднятия тяжестей, образования грыж, а также по причине резких движений.

В сети можно встретить информацию о том, что защемление седалищного нерва встречается после укола в ягодичную мышцу, но это неверно. Действительно, при нарушении правил выполнения внутримышечной инъекции или у худых, истощенных больных возможно попадание препарата в близлежащие с нервным пучком ткани. Однако, в таком случае лекарство будет оказывать раздражающее действие, вызовет ответную воспалительную реакцию немикробной природы, отек. Разовьются схожие симптомы – боли, онемение, покалывания в ягодице и по задней поверхности ноги, иногда могут наблюдаться тяжелые осложнения в виде некроза тканей, нарушения функции конечности. Но по сути это не будет являться ущемлением седалищного нерва, такая ситуация – это нейропатия.

Классификация

Наиболее актуальное для невролога разделение патологии на

• первичную, вызванную пережатием нерва спазмированной мышцей, травмой, повышенными нагрузками
• вторичную, когда к развитию патологии приводят заболевания костно-мышечной системы, новообразвания, тромбы.

Симптомы

Симптомы ишиаса у мужчин не отличаются от таковых у женщин, но чаще связаны с тяжелой работой, поднятием большого веса.

Симптоматика довольно специфична и отличается рядом особенностей. Основные признаки:

• Начальная клиника – внезапные, резкие, жгучие боли в пояснице, спускающиеся вниз по задней поверхности ноги. Реже болевой синдром проявляется постепенно и достигает максимума за 4–5 дней.
• Во время приступа нога на стороне поражения краснеет, может отекать.
• При длительном течении объем ноги на стороне поражения уменьшается, что связано с мышечной атрофией.

Как понять, что защемило седалищный нерв – типичные симптомы:

• боль начинается в пояснице и опускается вниз по задней поверхности ноги до пятки;
• неприятные ощущения усиливаются при разгибании ноги, поворотах корпуса в стороны, наклонах, резких движениях – чихании, смехе, кашле;
• физическая нагрузка значительно ухудшает состояние;
• больному тяжело встать после длительного нахождения в положении лежа (после сна, отдыха), поскольку расслабленные мышцы вынуждены вновь сокращаться и зажимать нерв;
• в первую неделю боли выраженные, интенсивные, затем начинают постепенно стихать;
• при раздражении нерва возникают болезненные прострелы в ягодицу, по задней поверхности ноги;
• в большинстве случаев начало заболевания связано с подъемом тяжести, резким наклоном или работой в согнутом положении (чистка снега, прополка, мытье полов).

Средние сроки того, как долго болит седалищный нерв при защемлении составляют 1,5 месяца. На то, сколько длится боль, влияют провоцирующие факторы и причины, вызвавшие патологию. Неприятные ощущения будут длиться до устранения причины защемления.

Присутствие болевых ощущений более 60 дней указывает на произошедшее повреждение нервных волокон.

В случаях, когда произошло разрушение нервных волокон, седалищный нерв будет обновляться от места повреждения до самой крайней нижней точки, что означает довольно долгий процесс восстановления. Вначале сходит отек тканей, затем уже начинаются регенеративные процессы. Скорость обновления нервных клеток не превышает 5–10 мм в сутки, длина нерва составляет около 100 см, максимальная толщина – 1 см, поэтому восстановление после защемления может занимать до 12 месяцев, отдельная симптоматика сохраняться полгода-год.

Особенная черта ишиаса – постепенное угасание проявлений. Если в первые дни боль в целом мешает передвигаться, выполнять обычную работу по дому, то с ходом времени неприятные ощущения проявляются при провоцирующем факторе в виду физической нагрузки, при резком движении, максимальном разгибании колена.

Какие боли при защемлении седалищного нерва:

• простреливающие;
• резкие;
• выраженные;
• схожие с электрическим разрядом;
• реже – тянущие, ноющие.

Нередко при ишиасе немеет нога, отмечается иррадиация в пах, ногу (термин означает, что какие-то ощущения проявляются не в зоне патологического очага, а в области иннервации, которая может быть довольно далеко, т.е. боль, отдает куда-то).

Боли в колене связаны с вовлечением в процесс ветви, идущей к коленному суставу.

Зажатие крупного нерва опасно отмиранием части его клеток и развитием нейропатии.

Места и уровни защемления седалищного нерва, проявления и осложнения:

• в тазу или выше – паралич пальцев ног, нарушение чувствительности кожи голени и стопы;
• на уровне подгрушевидного отверстия или защемление седалищного нерва в ягодице – болезненность при нажатии внизу крестца, боли в ягодице, тупые неприятные ощущения в ноге; отличительная черта – нет усиления проявлений при кашле, чихании, не атрофируется ягодичная мышца;
• в бедре или в паху и ниже– отсутствие движений во II–III пальцах, повисание стопы, нарушение чувствительности кожи в области стопы, голени и голеностопного сустава.

Возможно защемление нерва в ноге, например, при переломе большеберцовой кости или операции на колене.

У большинства же больных наблюдается защемление в пояснице, что связано с широким распространением дорсопатий (костно-мышечных патологий позвоночника, спины). Для такого варианта типично усиление болей при кашле и чихании, чего не отмечается при зажатии грушевидной мышцей.

Локальный отек при защемлении седалищного нерва наблюдается при тромбозе, онкологическом заболевании, травме.

Не исключается повышенная температура, как ответ на развившуюся патологию, но чаще она изменена локально – понижена в области ягодицы или по задней поверхности ноги.

Обследование

Ишиас отличается характерными симптомами, поэтому для установления диагноза часто достаточно опроса и осмотра больного, а также оценки его неврологического статуса. При подозрении на патологию  обращаются к неврологу, а в случае его отсутствия к терапевту.

Яркое проявление ишиаса – положительные симптомы натяжения, которые можно определить разными способами:

• симптом Лассега – попросить лечь на спину и поднять прямую ногу вверх. Боль ограничивает движение ноги, она остается невыпрямленной, могут присоединиться ощущения ползания мурашек, онемения. Если ногу согнуть в колене, то боли исчезнут или уменьшатся. Врач измеряет угол, образованный поднятой ногой и плоскостью кушетки, по его величине можно судить о выраженности поражения нерва, а также об эффективности лечения.
• симптом Леррея (симптом посадки) – больной лежит на спине, врач просить перейти в положение сидя, ноги при этом остаются на кровати прямыми и вытянутыми. Пациент не может это сделать из-за боли.
• симптом Треножника. Максимальное натяжение нервных волокон наблюдается в положении сидя, поэтому пациент рефлекторно старается снять нагрузку с поясницы при вставании с кровати. Он опирается на предплечья, кисти; сгибает ноги в коленях; избегает резких движений. Если необходимо остаться в сидячей позе, то откидывается назад.
• симптом Нери. В положении лежа на спине нужно резко прижать голову к груди, насколько это возможно. При защемлении нерва данное действие вызовет боль, но при этом не будет приподниматься верхняя часть туловища, как это бывает при ригидности затылочных мышц (основной симптом менингита).
• симптом Дежерина. Усиление болей после физической работы, натуживания, любых резких движений (чихания, кашля, и т. д.).

При оценке неврологического статуса при длительно протекающем защемлении седалищного нерва, врач выявляет снижение или отсутствие следующих рефлексов, связанных с частичной атрофией нервных волокон:

• Ахиллова. Пациент ложится на живот, врач ребром ладони или молоточка отрывисто ударяет по ахиллову сухожилию (область между пяткой и началом икроножной мышцы). В норме при этом наблюдается сгибание стопы, как при вставании на цыпочки.
• Коленного. Осматриваемый садится на высокий стул или на край кровати так, чтобы ноги свободно свисали вниз. При нормальном функционировании седалищного нерва в ответ на удар молоточка под коленную чашечку нога разгибается в колене и движется вперед.
• Подошвенного. Врач проводит ручкой молоточка по подошве по направлению от пятки к пальцам, что в норме вызывает сгибание стопы.

Врач назначает обследования при наличии осложнений, при подозрении на травму или в случае, если возможная причина заболевания требует хирургического вмешательства.

Методы инструментальной диагностики, которые могут назначаться при защемлении седалищного нерва:

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – проводится при подозрении на наличие дорсопатий, переломов, трещин позвонков. Чаще всего выявляются крупные или распадающиеся грыжи, травматические повреждения тел или дуг позвонков. МРТ позволяет увидеть состояние мягких тканей, отек, гематому, что важно для оценки степени повреждения нерва. Плюс данного метода – отсутствие лучевой нагрузки, можно выполнять беременным со второго триместра и детям; существенный минус – есть не во всех медицинских учреждениях, часть пациентов вынуждена обследоваться на платной основе.

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника – исследование не показывает протрузии и грыжи (за исключением гигантских грыжевых дефектов), но необходимо, чтобы быстро исключить или подтвердить травматическую природу заболевания, выявить остеохондроз.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника– выполняется множество рентгеновских снимков с высоким разрешением. Аппарат позволяет исследовать пояснично-крестцовый отдел послойно, выполнять виртуальные срезы с шагом в несколько миллиметров. Метод высоко информативен при диагностике травм, грыж, протрузий, но не дает полной картины для оценки состояния мягких тканей, в том числе – нервов.

УЗИ седалищного нерва – относительно новый метод осмотра нервных волокон с помощью ультразвука. Не несет лучевой нагрузки, но требует соответствующей насадки на УЗ-датчик и обученного специалиста.

ЭНМГ (электронейромиография) – назначается для оценки работы седалищного нерва, отражает скорость ответов на раздражители и обратной реакции нервной системы. Метод актуален при дистрофических и атрофических процессах в нерве и зонах его иннервации.

Отличия и сходства с другими заболеваниями

Боли в спине не всегда означают защемление седалищного нерва. Однако, клиника патологии типична, поэтому редко возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику.

Заболевания, с которыми в отдельных случаях можно спутать защемление седалищного нерва:

• Болезнь Бехтерева. Отмечаются боли в пояснице, снижение подвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Характерные отличия – ограничение движений сохраняется после стихания болевого синдрома, есть изменения на рентгене, характерные для данной патологии.
• Опущение почки третьей степени. Орган опущен в полость таза, возникают частые боли в пояснице. Диагностируется на УЗИ.
• Тромбоз глубоких вен ноги. Наблюдаются боли по ходу сосуда (по задней поверхности ноги), отечность, посинение. Тромб хорошо виден при проведении УЗИ сосудов ног.
• Плантарный фасциит – воспаление подошвенной фасции на фоне пяточной шпоры. Выросты определяются на рентгене.
• Недостаток магния. При данном состоянии сводит икроножные мышцы, чаще ночью и в ранние утренние часы, в крови выявляется дефицит магния.

При вышеуказанных патологиях отсутствуют симптомы натяжения, описанные выше.

Лечение

Защемлением седалищного нерва занимается невролог, при его отсутствии назначения делает терапевт. Ишиас лечится в больнице или амбулаторно в зависимости от выраженности проявлений, наличия осложнений. 

Довольно частый вопрос – может ли ишиас пройти сам, без лечения? Да, такой вариант возможен, особенно если патология возникла из-за тяжелой работы или резкого движения, но нужно быть готовым к длительному болевому синдрому. Главное условие выздоровления без посещения врача – отсутствие неврологических осложнений, иначе ситуация только усугубится, есть риск инвалидизации. Благоразумнее показаться неврологу и предупредить возможные неприятные моменты.

Защемление седалищного нерва предусматривает выдачу больничного листа:

• Сроки нетрудоспособности составляют от 30 до 60 дней, в зависимости от наличия осложнений и выраженности клинических проявлений.
• При хирургическом лечении время пребывания на больничном листе удлиняется до 4–6 месяцев.

Однозначных рекомендаций, как снять защемление, нет и не может быть по следующим причинам:

• Часть людей невосприимчива к отдельным препаратам.
• В каждом случае необходимо учитывать противопоказания и побочные эффекты.
• Для некоторых лекарств нужно рассчитывать дозировку.

При ишиасе для каждого больного формируется индивидуальная схема лечения. В целом, для купирования боли применяются антиконвульсанты, НПВС, анальгетики, реже сильнодействующие препараты.

Основные препараты – таблица:

Группа препаратов	международное название	Примеры торговых наименований	Эффект
Противовоспалительные, в том числе – в свечах	Мелоксикам, Лорноксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Ибупрофен	«Мовалис», «Вольтарен», «Ксефокам», «Кетонал»	Снимают отек, освобождая нерв от сжатия, уменьшают боль.
Кортикостероиды	Дексаметазон, Преднизолон	«Дексаметазон», «Преднизолон», «Медопред»,	Назначаются в виде инъекций (уколов) в область позвоночника. Быстрое противоотечное действие. При этом их употребление не рекомендуется (согласно исследованиям* и клиническим рекомендациям 2020 года), поскольку действие данных препаратов кратковременно, при этом высока вероятность нежелательных эффектов.
Антиконвульсанты (противосудорожные)	Габапентин	«Габапентин»	Блокировка болевых импульсов, однако механизм действия до конца не изучен. Габапентин оказывает эффект не на всех пациентов.
Обезболивающие	Метамизол натрия; Парацетамол.	«Анальгин», «Баралгин».	Устраняет боль, умеренно уменьшает отечность. Также в последнее время не рекомендуется, поскольку нет убедительных доказательств уменьшения боли в спине.
Сильные обезболивающие – прекурсоры, наркотические вещества.	Тримеперидина гидрохлорид, Морфин, Фентанил	«Промедол», «Морфин», пластырь «Фендивия».	Блокируют проведение болевых сигналов от спинного мозга, увеличивают порог болевой чувствительности. Рекомендованы исключительно для кратковременного применения при сильных болях. Требуют строгой рецептурной отчетности.
Миорелаксанты	Толперизон, тизанидин.	«Мидокалм», «Сирдалуд».	Расслабляют мышцы, снимают спазм, что особенно актуально при синдроме грушевидной мышцы, выраженном остеохондрозе.  Важно! Нельзя принимать несколько миорелаксантов одновременно, поскольку это может привести к чрезмерному седативному эффекту.
Витамины группы В	Тиамин (В1) Пиридоксин (В6) Цианокабаламин (В12)	«Мильгамма»; «Комбилипен»; «Нейробин»; «Нейромультивит».	Улучшают работу нерва, ускоряют скорость проведения импульсов по ним, обеспечивают процессы восстановления миелиновой оболочки. Важно! Большинство препаратов, назначаемых в виде внутримышечных инъекций, содержат лидокаин, поскольку витамины группы В вызывают боль при введении. Это нужно учитывать при аллергии на лидокаин, нарушении ритма сердца, приеме бета-блокаторов.
Ангиопротекторы	Никотиновая, липоевая, тиоктовая кислоты	«Тиокта», «Тиоктацид», «Никотиновая кислота»	Улучшают обменные процессы в нервной ткани, помогают восстановлению. Могут назначаться в качестве дополнительной терапии.

Для многих препаратов противопоказаниями являются возраст до 18 лет, беременность и лактация.

Банки, как и пиявки не эффективны.

Антибиотики не используются для лечения ишиаса – заболевание не имеет воспалительной природы, вызванной микробами.

Защемление седалищного нерва – сколько лечится в среднем:

• НПВС – до двух недель;
• витамины – 14–28 дней;
• противосудорожные – до полугода;
• миорелаксанты – 10–14 дней;
• ангиопротекторы – от месяца до полугода.

Первая помощь при защемлении седалищного нерва

• лечь на живот на ровную твердую поверхность, например, на пол – так мышцы будут расслаблены;
• попросить кого-то освободить поясницу от одежды;
• нанести противовоспалительную мазь или гель, наклеить охлаждающий пластырь;
• при отсутствии препаратов для местного воздействия необходимо вначале принять НПВС и лечь. Боль начнет стихать через 15-30 минут.

Противовоспалительные препараты любой формы использования применяются только после еды.

Вспомогательная терапия

Мази, гели, компрессы

Средства для местного воздействия – мази, гели, компрессы, можно применять в дополнение к основной терапии. В первые дни заболевания используются препараты с противоотечным и охлаждающим эффектом – «Вольтарен», «Пироксикам», «Диклофенак». Пластырь «Версатис» на лидокаине также допустимо использовать в острый период.

При стихании симптомов можно наносить согревающие и обезболивающие мази и гели, например, «Финалгон». Многим пациентам удобнее наклеивать пластыри с аналогичными эффектами, подойдут «Доктор Перец», «КетоналТермо» и т.п.

Можно наклеивать китайские пластыри «Нанопласт» или «Дорсапласт», действие которых основано на воздействии магнитного и инфракрасного полей, что улучшает микроциркуляцию, ускоряет восстановление, снимает отек. Однако стоит отметить, что полноценных клинических исследований, доказывающих эффективность этих пластырей, проведено не было¹.

Компрессы при защемлении седалищного нерва:

• Растворы лидокаина, «Анальгина» в равных пропорциях. Время воздействия – 15 минут.
• «Меновазин» – в теплом виде. Через 20 минут убрать.
• Раствор «Баралгина» – 1 ампула, «Димексид» – 1 ч. л., горячая вода – 2 ч. л. Наложить на 15 минут. Подходит при аллергии на лидокаин.

Судороги и онемение при защемлении седалищного нерва – проявления, свойственные данной патологии. Обычно не требуют отдельного лечения, все препараты назначаются в рамках стандартов оказания медицинской помощи.

Физиотерапия

- как дополнение к основной схеме лечения, обычно дает хорошие результаты у больных.

Применяются:

• диадинамические токи – импульсное воздействие током с частотой от 50 до 10 Гц, в результате которого происходит расширение сосудов, улучшается кровоток, стимуляция работы мышц, уменьшается боль;
• дарсонвализация – высокочастотные токи направлены на проблемный участок с целью расслабления мышц и обезболивания;
• лазер – красное и инфракрасное оптическое излучение, оказывающее спазмолитический, противоотечный и анальгезирующий эффекты;
• магнитотерапия, аппарат «Алмаг»– противовоспалительное, заживляющее воздействие магнитного поля²;
• УФ-терапия – светолечение лучами ультрафиолетового спектра с целью повышения местного иммунитета, уменьшения воспаления;
• ультразвуковая терапия – ультразвуковые волны уменьшают воспаление, снимают боль;
• электрофорез с новокаином, гидрокортизоном – местное воздействие препаратами.

В домашних условиях можно использовать аппараты для физиолечения, например

• «Витафон» (создает низкочастотные вибрации, улучшает кровоток³),
• «АМТ-01» (магнитотерапия),
• «Эсмил» (может оказывать воздействие лазером, магнитом и светом) и т.д.

Стоит отметить, что крупных исследований относительно эффективности данных аппаратов не проводилось.

Важно! Любая физиотерапия противопоказана при онкологических заболеваниях.

Дома также удобно применять аппликатор Кузнецова – острые шипчики улучшат кровоток, заставят мышцы сокращаться и расслабляться.

Дополнительно

Тейпирование – наклеивание специальных лент, улучшающих кровоток, может рассматриваться как дополнение к основной терапии.

Иглоукалывание можно начинать на 5–7 день болезни для активации работы нервных волокон.

Мануальная терапия при ишиасе – сложный вопрос, поскольку все чаще грыжи обнаруживаются у людей молодого возраста, онкопроцессы протекают бессимптомно до поздних стадий, поэтому всегда есть риск повреждения позвонков у недообследованных больных. Если противопоказаний нет, то посещение мануального терапевта пойдет на пользу – нервный ствол освободится от сдавления, уменьшатся отек и боли.

Массаж. В первую неделю излишние воздействия не желательны, далее можно применять расслабляющие массажные движения для снятия спазма мышц и локального улучшения кровотока. Точечный массаж отличается сильным нажатием на болевые точки, поэтому его нежелательно применять в первую неделю болезни.

Прогревания. Допускаются, но не раньше, чем на 7–10 день болезни. Обязательные условия для тепловых процедур:

• воздействие не более 15 минут;
• температура до 37 °С;
• на фоне проводимого ранее лечения имеется положительная динамика;
• нет новообразований, гипертермии, отека по ходу нерва.

Упражнения при ишиасе

Если защемило седалищный нерв – советы, как разблокировать:

• Принять позу кошки – опереться на колени и кисти рук, чередовать медленные прогибы в пояснице с округлением спины вверх. Число повторений – 10.
• Принять позу собаки – встать на четвереньки, расположив кисти под плечами, колени под бедрами. Вытянуть левую руку вперед, а правую ногу назад, сохраняя неподвижность спины и таза. Подержать 10 секунд, поменять руку и ногу. Повторить 10 раз.
• Выполнить растяжку «бабочка» – сесть, согнуть ноги в коленях, прижать стопу к стопе. Свести пятки и носки вместе, помогая себе руками. Медленно, без усилий тянуть колени вниз, к полу. Со стороны эти движения похожи на взмахи крыльев, поэтому упражнение называется «Бабочка». Начальное время – от 30 до 60 секунд.
• Расслабить мышцы поясницы – лечь на спину, согнуть одну ногу в колене, вторую оставить распрямленной. Обхватить колено руками, осторожно и медленно потянуть к груди. Подержать 5 секунд, отпустить, плавно вернуть ногу в исходную горизонтальную позицию. Повторить с другой ногой.

Необходимо понимать, что упражнения при защемлении – это не панацея, не замена основной терапии, а лишь ее дополнение. Занятия не должны проводиться через боль – есть риск травмировать нерв, мышцы или суставы! Растяжки можно выполнять, если больной уверен, что у него нет грыжи, онкозаболеваний, повреждения нервных волокон. Если нет уверенности в том, что упражнения будут выполнены правильно, лучше попросить у врача направление на ЛФК, где инструктор обучит верным движениям.

Важно! Висеть на турнике при защемлении седалищного нерва в настоящее время не рекомендуется, хотя ранее эта методика активно использовалась. Дело в том, что позвоночник вначале растягивается, увеличиваются расстояния между позвонками, а при приземлении на ноги резко спадается, нервы могут сжаться еще больше и эффект будет обратным. В случае, когда нет никаких средств снять боль в спине, можно повиснуть на руках на малой высоте, подогнув под себя ноги, чтобы потом их разогнуть и плавно принять вертикальное положение.

Блокады, операции при ишиасе

При неэффективности медикаментозного лечения врач может принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Блокады. Обычно для введения в точку, расположенную прямо над нервом, применяются следующие препараты:

• дипроспанв сочетании с лидокаином или прокаином;
• новокаин;
• ропивакаин,
• дексаметазон (не рекомендуется в последнее время),
• лидокаин.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии либо наличие причины, требующей оперативного вмешательства – это показание для хирургического лечения.

Операции. Варианты, если при защемлении седалищного нерва ничего не помогает:

• удаление грыжи – микродискэктомия;
• расширение позвоночного канала – поясничная ламинэектомия;
• увеличение отверстий, через которые выходят нервы – форминотомия;
• химио и радиотерапия, удаление новообразования;
• выравнивание позвоночного столба при сколиозе;
• стабилизация позвонков при смещении более, чем на 50% относительно нормы.

Рекомендации общего характера

Как спать/лежать при ишиасе

• В первые дни лучше на боку, положив между коленями подушку, чтобы максимально расслабить мышцы, увеличить расстояние между позвонками. Также можно попробовать расположиться в позе эмбриона, но не нужно сильно тянуть голову к груди, так напряжется позвоночник.

Можно ли ходить при защемлении седалищного нерва

• Обязательно, ежедневые умеренные физические нагрузки очень важны для восстановления и реабилитации в целом. Важно двигаться медленно, плавно, не через боль. Наклоны, поднятия тяжестей противопоказаны.

Для больных остро стоит вопрос подвижности спины из-за болей

• При защемлении седалищного нерва только лежать или наоборот много ходить не нужно. Важно давать отдых пояснице, но не стоит соблюдать постельный режим – плавные движения ускоряют восстановление. Вставать с кровати нужно правильно – повернуться на живот, подставить руки под плечи, медленно разогнуть локти, как при отжимании, спустить ноги вниз одну за другой. Так нагрузка переносится на руки, поясница остается расслабленной.

Спорт

• Стоит отказаться от занятий спортом из-за возможного ухудшения состояния. Возвратиться к привычному образу жизни можно не ранее, чем через два месяца при условии полного отсутствия болевого синдрома. Обратите внимание – виды спорта, связанные с нагрузкой на поясницу, а также поднятие штанги, гантели противопоказаны после ишиаса.

• Плавание нежелательно по следующим причинам:

  • усилятся боли;
  • нарастут отек нерва и напряжение мышц;
  • есть риск возникновения несчастного случая на фоне болевого синдрома.

• По этим же причинам не показана езда на велосипеде при ишиасе.

Можно ли купаться при защемлении седалищного нерва 

• Соблюдать гигиену нужно, но лучше мыться стоя под душем, если есть такая возможность. Ложиться в ванную не стоит – во-первых, смена положения тела – это лишняя нагрузка, во-вторых, есть риск избыточного прогревания.

Баня

• Походы в баню противопоказаны – в жаре сосуды расширяются, резко усиливается отек. Если имеется бассейн, то перепады температур вызовут спазм мышц. Сразу после посещения парилки может отмечаться кратковременное улучшение на фоне общего расслабления организма, но буквально через несколько часов боли и онемение вернутся с новой силой.

Осложнения

Часть больных отмечает, что после защемления седалищного нерва болит нога, это может быть связано с разными причинами:

• при ишиасе больной щадил конечность, неравномерно переносил нагрузку с одной ноги на другую;
• выработалась неверная установка стопы, приводящая к повышенной нагрузке на сустав;
• не до конца завершился процесс обновления нервного ствола.

Отсутствие лечения или активное течение процесса способны привести к осложнениям в виде нейропатии, для которой характерны следующие симптомы:

• атрофия мышц ноги;
• атрофия кожи в области иннервации;
• косолапость на фоне неверной установки конечности;
• слабость в ноге;
• нарушение дефекации и мочеиспускания – недержание или запоры;
• онемение либо извращение чувствительности кожи стопы.

Прогноз

Можно ли вылечить защемление седалищного нерва? Да, при своевременном обращении заболевание успешно, хоть и довольно длительно лечится. Исключения составляют случаи, когда патология вызвана новообразованием, грыжей – пока они не будут удалены, боли будут сохраняться.

Благоприятный для жизни и здоровья – в большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением, не приводя к нарушениям функций конечности, кишечника и органов мочевыделения.

Возможные причины, почему защемление не проходит:

• больной не соблюдает рекомендации;
• неверно подобрана терапия;
• сохраняется фактор, вызвавший заболевание.

Профилактика

Полностью исключить ущемление седалищного нерва нельзя, но можно уменьшить факторы риска.

Мероприятия, направленные на предотвращение развития ишиаса:

• ежедневная физическая активность – ходьба пешком не менее 15 минут, утренняя зарядка;
• ежедневный самостоятельный контроль осанки;
• регулярные (2–3 раза в неделю) занятия плаванием, бегом, танцами, фитнесом и т. д.;
• соблюдать режим работы-отдыха, делая 15-ти минутные перерывы каждые 2 часа;
• надевать ортопедический корсет при необходимости долгого нахождения в положении сидя или при высокой физической нагрузке;
• спать на жестком, а лучше ортопедическом матрасе, который не прогибается под массой тела и способствует правильному положению во время сна;
• поднимать тяжелые предметы, распределяя нагрузку верно – присесть, согнув ноги в коленях;
• носить сумки и прочее в двух руках, а не в одной;
• отказаться от повышенных физических нагрузок;
• избегать переедания.