Остеохондрозы

Медицинский редактор: Земерева Н.Ю., физиотерапевт
Апрель, 2019.

Синонимы: дегенеративно-деструктивная патология опорно-двигательного аппарата, патология костно-мышечной системы.

Код по МКБ-10: М42.

Остеохондроз возникает вследствие разрушения костных и коллагеновых структур. Кроме того, патологию сопровождают нарушения минерального обмена, из-за чего костная ткань теряет прочность. Это приводит к смещению межпозвоночных дисков, нарушению целостности суставов и позвонков. Заболевание склонно к прогрессированию. При отсутствии терапии остеохондроз прогрессирует, что способствует нарушению кровообращения, появлению головных болей. В ряде случаев поражение может привести к грыже.

Насколько распространен остеохондроз

Заболевание достаточно распространено. Согласно данным ВОЗ данной патологией страдают от 45 до 85% населения планеты. Преимущественно остеохондроз развивается среди людей от 30-35 лет. В ряде случаев заболевание формируется и у лиц более раннего возраста. Женщины и мужчины болеют одинаково часто.

Виды и стадии остеохондрозов

Фото: обозначения позвонков соответствующего отдела позвоночника

Классификация остеохондрозов по уровню поражений отделов позвоночного столба:

• полисегмантарный (распространенный);
• крестцовый;
• поясничный;
• грудной;
• шейный.

Классификация согласно рентгенологическим изменениям:

• 0 стадия – изменения межпозвонкового диска отсутствуют.
• 1 стадия – преимущественно внутренняя травматизация диска с незначительными изменениями.
• 2 стадия – значительные поражения внутренней части диска при сохранении внешней поверхности.
• 3 стадия – поражение всего диска: распространение трещин на наружную поверхность диска, что может привести к его выдавливанию в межпозвонковое пространство.

Классификация согласно функциональным и клиническим проявлениям:

• 1 стадия – функциональная активность пораженного сегмента сохранена, в месте поражения отмечается незначительная болезненность.
• 2 стадия – в результате подвывихов тел позвонков, защемления нервных окончаний и протрузии дисков начинает нарушаться функционирование позвоночника. Усиливается болезненность в месте поражения.
• 3 стадия – в результате деформации позвоночника появляются грыжи межпозвонковых дисков. Боли приобретают более интенсивный характер.
• 4 стадия – пациент практически утрачивает способность к передвижению. Подвижность позвоночного сегмента практически отсутствует, обнаруживается значительное напряжение мышц. Отмечается инвалидизация.

Клинические стадии остеохондроза

При развитии патологический процесс приносит ряд изменений, характеризующихся определенной симптоматикой.

Доклиническая стадия остеохондроза (1 степень).

• Отмечаются незначительные изменения. Боли появляются и становятся более выраженными при наклонах и поворотах, чувствуется быстрая утомляемость и напряжение мышц спины. Для коррекции достаточно курса хондропротекторов и регулярной ЛФК системы.

Клиническая стадия остеохондроза (2 степень).

• Выявляется нестабильность между позвонками. Боль приобретает интенсивный характер с иррадиацией в руки, плечи или нижние конечности, усиливаясь при поворотах и наклонах. Это объясняется снижением высоты межпозвонковых дисков. Пациенты отмечают быструю утомляемость, рассеянность, головные боли и снижение работоспособности. Лечение включает фармакологические средства, мази, физиотерапевтическую коррекцию и ЛФК систему.

Формирование грыжевого выпячивания (3 степень).

• Боль становится более интенсивной и проявляется не только в месте поражения, но и в местах возможной иррадиации. Мышцы начинают терять динамическую силу, конечности подвергаются онемению. Выявляются грыжи межпозвонковых дисков. Снижается подвижность позвоночника. Пациентов беспокоят слабость и головокружения. Необходимо решение вопроса об оперативном вмешательстве.

Разрушение межпозвонковых дисков (4 степень).

• Диски начинают замещаться соединительной тканью. Поражение может захватывать несколько позвоночных сегментов. При этом степень разрушения в них может различаться. Отмечается дискоординация движений, усиление головных болей и головокружений, появление шума в ушах.

Причины возникновения

Основные причины развития остеохондроза.

• Избыточная масса тела.
• Нарушения питания: недостаток продуктов, содержащих кальций и витамин Д.
• Нарушение осанки и сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, ревматизм, сколиоз, лордоз и кифоз).
• Гиподинамия: малоподвижная работа, недостаточность физической активности.
• Травматическое повреждение позвоночного отдела.
• Чрезмерные физические нагрузки, травмирующие ткани организма.
• Генетическая предрасположенность к развитию заболевания.
• Неправильная закладка тканей опорно-двигательного аппарата.

Существует значительное количество факторов риска формирования остеохондроза, которые, при наличии предрасположенности могут спровоцировать начало заболевания.

Основные из них следующие:

• Длительное и частое переохлаждение.
• Возрастная дегенерация тканей.
• Заболевания свода стопы, что приводит к перегрузке позвоночного столба.
• Обменные нарушения (возрастные потери соединений хондроитина и глюкозамина).
• Хроническая перегрузка позвоночника при длительном ношении неудобной и тесной обуви.
• Профессиональные факторы риска (работа в вынужденном положении, рывки тела и частые повороты, подъём тяжестей).
• Особенности микроклимата: сочетание высокой влажности и низкой температуры.
• Резкое прекращение спортивных занятий и снижение физической активности.
• Частые стрессы, нервное напряжение, что вызывает спазматическую активность мышц, деформирующих позвоночный сегмент.

Развитие патологии

Указанные выше факторы вызывают избыточную нагрузку на позвонки. Это приводит к мышечному спазму. Происходят нарушения системного кровообращения, нарушается эффективность обменных процессов – формируются дегенеративные изменения.

Межпозвонковые диски деформируются и истончаются, начинают выступать за пределы позвоночного столба.

Выделяется четыре основных этапа развития остеохондроза.

• Этап первый. Снижается количество влаги, содержащееся в ядре межпозвоночного диска. Он уплощается, что приводит к уменьшению пространств между позвонками. Хрящ начинает покрываться незначительными трещинами. Как правило, на первом этапе формирования заболевания болевые ощущения у пациента отсутствуют.
• Этап второй. При сокращении межпозвонкового пространства начинает спазмироваться связочный и мышечный аппарат. Это способствует чрезмерной подвижности позвоночного сегмента, его смещению.
• Этап третий. В результате прогрессирования процессов дегенерации происходит протрузия (выдавливание) диска, подвывихи тел позвонков.
• Этап четвертый. В межпозвонковом пространстве начинают формироваться остеофиты (костные шипы). Они отчасти стабилизуют патологически подвижный позвоночный сегмент, предотвращают вывихи. Со временем их количество значительно увеличивается. Это приводит практически к полной потере подвижности позвоночника. Одновременно начинают травмироваться нервы и сосуды, расположенные вблизи позвонков.

Симптомы остеохондроза разных отделов

Cимптоматика остеохондроза имеет строгую взаимосвязь с областью поражения позвоночного сегмента и от степени выраженности поражения.

Поражение шейного отдела позвоночника

Помимо болевого синдрома в области шеи, больные часто отмечают следующие неспецифические симптомы:

• Снижение остроты зрения.
• Звон и шум в ушах.
• Головокружения.
• Появление перед глазами цветных пятен и мелькание «мушек».
• Подъем артериального давления.
• Уменьшение остроты слуха.
• Ночное апноэ сна (храп).
• Парестезии (нарушение чувствительности) в верхних конечностях, шее и коже лица.
• Изменение силы голоса.
• Приступы обмороков.
• Головные боли в теменной, височной и затылочной областях. Усиливаются во время движения.

Поражение грудного отдела позвоночника

• Боли между лопаток выраженного характера.
• Болезненность при глубоком и резком вдохе.
• Парестезии (онемение) кожи спины, живота и грудной клетке.
• Затруднения при подъёме верхних конечностей.
• Боли в области сердца в течение длительного времени. По характеру резкие, колющие, острые, имеющие конкретную точку болезненности, на которую может указать пациент.
• Затруднения при наклонах.

Остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника

• Люмбалгия – боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, иррадиирующие в нижние конечности. Могут усиливаться при движениях в пораженном сегменте.
• Гипергидроз (усиление потоотделения).
• Ощущение холода в нижних конечностях при комфортной температуре тела.
• Постоянное напряжение мышечного корсета поясничного отдела.
• Покалывание и ползанье мурашек в нижних конечностях.
• Изменения потенции у мужчин.
• Нерегулярность менструального цикла у женщин.

При длительном течении остеохондроза пораженные сегменты, как правило, срастаются между собой. При этом основная симптоматика – затруднения подвижности, а боль значительно снижается.

Особенности у женщин и мужчин

Существенных различий в течение остеохондроза у мужчин и женщин не существует. Различается только дополнительная вегетативная симптоматика на фоне поражений поясничного отдела. У мужчин процесс может сопровождаться половой дисфункцией, у женщин – нерегулярностью менструального цикла. В момент менопаузы у женщин может быть более выражена симптоматика шейного остеохондроза. Это связано с последствиями гормональной дисфункции, что вызывает дополнительное сужение сосудов.

С чем можно спутать остеохондроз

• Анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева. Характеризуется постепенным восходящим поражением позвоночного столба со срастанием сегментов позвоночника. Приводит к отсутствию подвижности.
• Ревматизм. Как правило, сопровождается поражением клапанов сердца и крупных суставов.
• Ревматоидный артрит. Помимо поражений мелких суставов кистей и стоп могут выявляться поражения почек.
• Мочекаменная болезнь, аднексит. Боль может иррадиировать в поясничный отдел позвоночника. Для уточнения диагноза требуется проведение УЗИ.
• Ишемическая болезнь сердца. Необходимо проведение холтеровского мониторирования с целью исключения приступов стенокардии, напоминающих боли при грудном остеохондрозе.

Обследования

• Клинический опрос и осмотр врача. Позволяет установить симптоматику, исключить сопутствующие патологии и подобрать необходимые диагностические обследования.
• Рентгенография позвоночника. Позволяет установить характер изменения тел позвонков, оценить степень сужения суставной щели, наличие и размеры остеофитов.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) визуализирует костные структуры, грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков.
• КТ (компьютерная томография) менее информативное разрешение, чем при проведении МРТ. Сложно установить наличие и размер грыжевого выпячивания.
• Дуплексное ультразвуковое сканирование. Метод используется при необходимости выявления атеросклеротического поражения сосудов. Оценивается скорость кровотока и наличие сужений ангиального русла.
• Миелография – ретгенографический метод исследования с примнением контрастного вещества. Позволяет установить наличие грыжи.

Методы исследования при остеохондрозе преимущественно инструментальные, поскольку лабораторная диагностика не выявляет существенных изменений. Для проведения дифференциального диагноза с рядом патологий ревматологического профиля (ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, остеопороз) рекомендуется провести ряд обследований: ОАК, СОЭ, СРБ, мочевина, ревматоидный фактор, АСЛ-О, фибриноген, концентрация кальция в крови.

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Включает в себя обезболивающие и противовоспалительные средства в виде инъекций и таблеток. Местно применяются мази и крема. Их количество подбирается в связи с выраженностью болевого синдрома. К базовым НПВП относятся: 

• нимулид,
• целекоксиб,
• этерекоксиб,
• мелоксикам.

Обезболивающие средства:

• дексалгин,
• амелотекс,
• кеторол,
• ксефокам.

Мази:

• ибупрофен,
• артрафик,
• аэртал,
• нимулид.

Хондроптротекторы

• Предпочтительны комбинированные препараты с сочетанием хондроитина и глюкозамина. Хондроитин восстанавливает суставную поверхность, способствуя регенерации костной ткани, глюкозамин способствует регенерации связочного аппарата. Данные препараты требуют курсового приёма не менее 3-х месяцев 2 раза в год.

Физиотерапия

Применяется лазерная методика коррекции, электрофорез и фонофорез, магнитотерапия, низкочастотные токи. Это позволяет снизить болезненность в пораженном сегменте и продлить возможность функциональной активности позвоночника.

Лечебная физкультура

• Грамотно подобранная тренировочная система позволяет укрепить связочный и мышечный аппарат. Это предотвращает формирование грыжевых выпячиваний и развитие подвывихов. Также это нормализует обмен веществ в межпозвонковых дисках и улучшает местное кровообращение.

Вытяжение (тракция) позвоночного столба

• Скелетная вытяжка посредством современной аппаратуры применяется вне периода обострений. Это способствует сохранению эластичности связочного аппарата и расстоянию между позвонками. Данная мера позволяет сохранять эластичность мышечного каркаса спины.

Фото: вытяжение спины при остеохондрозе

Массаж

• Устраняет спазматическую активность мышц позвоночника. Это приводит к снижению болевой симптоматики, нормализует кровоснабжение и приводит к укреплению опорно-двигательного аппарата (связок и мышц).

Рефлексотерапия

• Позволяет снизить очаговую болевую симптоматику посредством воздействия на определённые рефлекторные зоны.

Для достижения клинического эффекта требуется регулярное применение данных методов в комплексе.

Хирургическое лечение остеохондроза

Применяется в случае неэффективности консервативной терапии.

Предпочтительна микрохирургическая терапия при наличии межпозвонковой грыжи.

Удаление пораженного диска с заменой его на имплант. Это позволяет восстановить межпозвонковое расстояние и устранить симптоматику остеохондроза.

Осложнения и прогноз

• Мигренозные приступы.
• Сужение (стенозирование) спинномозгового канала.
• Вегето-сосудистая дистония – повышение активности симпатической нервной системы, что приводит к скачкам артериального давления.
• Радикулит – воспаление нервных окончаний.
• Ишиас – боли в области нижних конечностей и ягодицах, связанные с поражение седалищного нерва.
• Люмбаго – выраженный болевой синдром в поясничной области.
• Грыжа Шморля – смещение межпозвоночного диска в полость самого позвонка.

При комплексном подходе: сочетание фармацевтических методов, физиотерапевтической коррекции и методов лечебной физкультуры позволяет значительно снижать прогрессию заболевания.            

Профилактика

• Поддержание правильной осанки.
• Избегание гиподинамии.
• Предотвращение травмирования позвоночного отдела, подъема тяжестей.
• Приобретение ортопедических спальных принадлежностей.
• При неудобном положении во время работы рекомендуется ношение специального корсета.
• Выполнять лечебную физкультуру, направленную на поддержание активности мышц спины.
• Избегатние переохлаждений.