Эпиглоттит

Эпиглоттит – это воспаление области надгортанника и окружающей его клетчатки, в результате чего может резко нарушиться функция дыхания из-за резкого сужения зоны гортани.

Надгортанник выполняет функцию «дверцы», защищающей дыхательные пути от попадания в них пищи и жидкости, он прикрывает вход в гортань и трахею при глотании.  Из-за поражения, травмы или воспаления надгортанника, он может резко увеличиться в размерах и перекрыть почти полностью вход в гортань и трахею.

Общие данные

Эпиглоттит чаще возникает у детей до 4-х лет, хотя могут болеть и старшие дети, взрослые. Обычно заболевание протекает тяжело, сопровождаясь явлениями дыхательной недостаточности.

Эпиглоттит требует оказания медицинской помощи, зачастую в стационаре. За последние 20 лет, благодаря активной борьбе с инфекциями с помощью вакцинации, эпизоды эпиглоттита стали более редкими, хотя все еще встречаются.

Причины

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к патологии надгортанника. Это:

• инфекционные поражения,
• травматические воздействия (удары, ушибы шеи, инородные предметы, ожоги),
• воздействие внешних факторов, повреждающих надгортанник (курение, вдыхание или проглатывание химических веществ),

Инфекционная причина является наиболее распространенной. К основным возбудителям эпиглоттита относят:

• гемофильную палочку типа В,
• вирус гриппа,
• пневмококковую инфекцию,
• стрептококк всех возможных типов,
• грибок Кандида, возбудитель кандидоза,
• вирус ветряной оспы.

Реже эпиглоттит вызывают вирусы или микробы другой природы, обычно при снижении иммунной защиты и общей аллергизации организма.

Факторами риска развития эпиглоттита являются:

• принадлежность к мужскому полу,
• смуглокожесть,
• проживание в крупных городах, в условиях скученности населения,
• ослабление иммунитета.

Виды

По клиническим проявлениям выделяются:

• отечный эпиглоттит,
• инфильтративный,
• абсцедирующая форма эпиглоттита.

Симптомы эпиглоттита

Эпиглоттит начинается как простудная инфекция. При нем проявляются:

• повышение температуры,
• общее недомогание,
• насморк, чихание, заложенность носа.

За несколько часов болезнь быстро развивается и дает типичные для эпиглоттита проявления:

• высокая лихорадка,
• тяжелое дыхание со свистами, шумом и участием вспомогательных мышц,
• затруднение глотания,
• воспаление горла с болью и краснотой,
• беспокойство, страх, раздраженность,

Больной занимает вынужденную позу сидя с вытягиванием шеи, открытием рта и высовыванием языка.

• при дыхании крылья носа раздуваются,
• голос резко приглушенный,
• резко выражено слюнотечение.

Формируются признаки недостатка кислорода – синева вокруг рта, на кончиках пальцев, затруднение дыхания.

В анализе крови отмечаются выраженная воспалительная реакция с повышением лейкоцитов и СОЭ.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра горла и надгортанника.

Но осмотр ребенка с эпиглоттитом затруднен, так как попытки осмотра горла могут привести к нарушению дыхания из-за перекрытия отечным надгортанником дыхательного горла. В таких случаях прибегают к рентгенограмме горла с определением степени отека.

Другим методом диагностики является осмотр надгортанника особым гибким фиброскопом в условиях операционной с применением обезболивания и методов интубации трахеи.

При подозрении на эпиглоттит проводится также общий анализ крови и биохимия, посев с ротоглотки с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит лечат ЛОР-врачи и реаниматологи в условиях палат интенсивной терапии.

При подозрении на эту патологию необходим вызов скорой помощи и немедленная госпитализация в условия реанимации или интенсивной терапии. Прежде всего, при сильном отеке надгортанника и нарушении дыхания требуется интубация – введение дыхательной трубки, не дающей полностью перекрыть просвет.

Лечение проводится по плану:

• введение антибиотиков (в мышцу или в вену),
• введение глюкозы и питательных растворов на время пребывания в реанимации,
• увлажнение воздуха, дыхание смесью кислорода с воздухом,
• по мере улучшения состояния перевод в палату и продолжение противовоспалительной, противоотечной и антимикробной терапии.

Осложнения

Самым опасным осложнением эпиглоттита является острая асфиксия – перекрытие дыхательных путей отечным надгортанником.

Другим опасным осложнением является отек легких, который может возникать в результате резкой нехватки кислорода. Возможно распространение инфекции из области надгортанника с формированием пневмонии, менингита или сепсиса.

Профилактика

Так как в подавляющем числе случаев эпиглоттит вызван гемофильной палочкой, одним из самых действенных методов профилактики является вакцинация от гемофильной инфекции. Она проводится детям  рамках национального календаря вакцинации – вакцина Пентаксим или АКТ-Хиб.