Гигрома

Георгий Андриянов, врач общей практики.
Ноябрь, 2017

Гигромой называют доброкачественное образование, ограниченное капсулой, которое заполнено прозрачной жидкостью. Гигромы фиксируются своим основанием к области сухожилий или суставов, представляя собой круглой формы опухоль, которая покрыта неизмененной кожей.

Общие данные

Обычно гигрома никаких неприятных ощущений пациентам не доставляет, она может существовать годами, не привлекая к себе внимания. Операцию по удалению гигромы планируют обычно при осложнениях, либо при косметических дефектах, при появлении боли или при активном развитии образования.

Гигромы могут возникать в любом возрасте, чаще они возникают у мужчин, занятых физическим трудом.

Причины

Точной причины развития гигромы нет, однако выделяют несколько предрасполагающих факторов:

травмы суставов или сухожилий,
чрезмерные нагрузки на зону сухожилий,
предыдущие воспаления в области связочного аппарата, бурситы или тендовагиниты,
-вынужденное профессиональное непривычное положение суставов или натяжение сухожилий (программисты, пианисты).

Типичные локализации гигром:

лучезапястный сустав,
стопа,
колено,
кисть,
головной мозг (встречаются редко),
шея.

Обычно гигромы локализуются в области синовиальных сумок (особые образования в суставах), которые расположены поверхностно, под кожей.

Гигромы чаще бывают на разгибательной поверхности суставов, реже они могут локализоваться и в области зоны сгибания, в этом случае они могут причинять неудобства.

При сообщении с полостью суставов, жидкость может перетекать внутрь сустава и временно пропадать, тогда ошибочно считается, что гигрома прошла. Затем она снова возникает, мешая совершению привычных для суставов движений.

Симптомы гигром

При первичном возникновении, гигрома может протекать без каких-либо неудобств, постепенно увеличивая свои размеры. К основным признакам гигромы можно отнести:

округлое образование размерами до 3-5 см,
гладкая поверхность гигромы,
мягкая, эластичная консистенция,
поверхность кожи над гигромой утолщена, слегка шероховата, цвет не изменен,
сдавление гигромы вызывает дискомфорт в суставе,
могут нарушаться полноценные движения сустава,
гигрому трудно сдвигать с места, она фиксируется к своей основе,
при крупных размерах можно прощупать движение жидкости,
прощупывание опухоли безболезненно,
нет температуры и недомогания,
течение болезни длительное, хроническое,
при больших размерах гигром возникают болезненные явления.

Частные варианты гигромы могут иметь некоторые особенности в зависимости от локализации и размеров. Так гигрома стопы проявляется:

локализацией в области голеностопа, на внешней поверхности костей фаланг,
может мешать ношению обуви, нормальному хождению,
постоянное травмирование обувью приводит к ее увеличению, сдавлению сосудов и нервов, возникают боли и воспаление.

Подобные локализации требуют срочного удаления.

Гигрома колена распространена широко, возникает при чрезмерных нагрузках на колени или травмах. Для нее характерны:

локализация в подколенной зоне,
нарушения сгибательных движений ноги,

Требует срочного удаления.

Мозговые гигромы могут быть двух видов:

субдуральные (расположены под твердой мозговой оболочкой),
интрадуральные (расположены внутри, между листками твердой мозговой оболочки).

Гигромы шеи возникают как вариант порока у новорожденных детей, расположены по боковой поверхности шеи, растут в сторону подмышки или средостения. Может быть вариант развития кистозной гигромы шеи, как порока развития лимфатической системы плода.

Диагностика

При типичных локализациях гигромы диагноз ставится клинически, на основании жалоб и осмотра с прощупыванием элементов опухоли. При сложных локализациях или в случае сомнений проводится:

УЗИ образования и окружающие его мягких тканей,
рентгеновское исследование,
пункция образования с забором материала для гистологического исследования.

Несмотря на внешнее сходство, гигрому следует отличать от атеромы и липомы.

Лечение гигром

Диагностикой и лечением гигромы занимаются хирурги. Методы консервативной терапии в лечении гигромы оказались неэффективны и сегодня не применяются. Из оперативных методов применимы:

раздавливание гигромы с растеканием жидкости по полости сустава. Метод болезненный, оболочка гигромы при нем разрывается, но со временем возникает рецидив, могут быть осложнения в виде гнойного процесса.
пунктирование гигромы (прокол тонкой иглой) с отсасыванием содержимого и введением в полость различных рассасывающих препаратов. Метод часто дает рецидивы.
оперативное лечение, отсечение ганглия. Данный метод дает гарантию отсутствия рецидивов, проводится под местным наркозом, время операции не более получаса. Швы заживают в течение недели. При сложных локализациях и большом размере гигром может быть показан общий наркоз.
лазеротерапия гигромы с ее нагревом и полным разрушением.

После удаления гигромы на время восстановления накладывают гипс, дабы предотвратить ее повторное появление.

Профилактика

Для профилактики формирования гигром необходим выбор оптимального режима труда и проведение мероприятий по профилактике травмирования суставов. В случае ног необходимо ношение правильной обуви, распределение и оптимизация физических нагрузок.