Гемангиома у новорожденных

Автор: Анисимов О.А., дерматовенеролог.
Июль, 2022.

Гемангиома у новорожденных, детей раннего возраста – доброкачественные сосудистые образования, порок развития сосудов (сосудистые дисплазии), имеющие способность к самостоятельному регрессу с течением времени. Гемангиомы чаще встречаются у недоношенных, в 3 раза чаще наблюдаются у девочек, чем у мальчиков.
В своём большинстве, гемангиомы в течение первого года жизни исчезают. Те гемангиомы, которые не прошли до шестилетнего возраста, сами уже не проходят.

Существует мнение, согласно которому гемангиома является в равной мере как опухолевым заболеванием, так и локальным проявлением сосудистой гиперплазии. Несмотря на то, что в данный момент нет научного подтверждения или опровержения такой теории, клиническая практика показывает, что принципиальной разницы между лечением гемангиомы как опухоли и как гиперплазии сосудов – нет. 

Проявления гемангиом

Фактически, гемангиома – это пластинка (в 80% случаев возникающая на коже, но возможно ее возникновение в любом органе или ткани) с неровными, четкими краями, приподнятая над поверхностью кожи и имеющая темно-красный цвет, состоящая из здоровых и измененных клеток эндотелия, тромбоцитов и соединительно-тканных элементов, вместе формирующих структуру, отдаленно напоминающую нормальный кровеносный сосуд.

В 80% случаев появляется только одно образование, чаще всего на коже лица, шеи и головы, но возможно и множественное возникновение гемангиом на разных участках тела.

Синонимы данного диагноза: «винное пятно», «брызги портвейна», «укус аиста», как бы говорят за себя, что это пятна характерного цвета, не возвышающиеся или неравномерно слегка возвышающиеся над поверхностью кожи с чёткими границами, различных форм, очертаний и размеров, с любой локализацией.

Для гемангиомы характерны следующие особенности:

• чаше всего она возникает еще внутриутробно, и может быть замечена сразу после родов
• частота встречаемости у детей – 10%
• у девочек гемангиома возникает в 7 раз чаще, чем у мальчиков
• гемангиома способна к инволюции, то есть, по прошествии 5-6 лет она начинает развиваться в обратном направлении вплоть до полного исчезновения.

Диагностика

К характерной клинической картине добавляется простой диагностический метод: надавливание на образование вызывает уплощение, а при надавливании предметным стеклом (витропрессия) гемангиома спадается и меняет оттенки.
У врачей-дерматологов для дифференциальной диагностики от пигментных образований дополнительно применяется дерматоскопическое обследование.

Опасность гемангиомы

Казалось бы, гемангиомы у новорожденных не представляют особой опасности, в большинстве случаев, не требуя никаких лечебных действий и терапии. Но! Например, определенная локализация гемангиом  (голова, лицо), большие размеры, быстрый прогрессивный рост, косметический дефект, и, главное, нарушение функции какого либо органа заставляют прибегать к определенным специальным дообследованиям у сосудистого хирурга, консервативному или хирургическому лечению. По поводу небольших гемангиом, есть тактика: активное не вмешательство. В любом случае, за новорожденным лучше понаблюдать. Следует внимательно  относиться к гемангиомам, предотвращая их травмирование.

Гемангиома – опухоль сосудистого происхождения, поэтому и опасна она в первую очередь кровотечениями, появляющимися вследствие нестабильности стенки опухолевого сосуда. Хоть для нее не характерно спонтанное появление кровотечения, любая травма может легко к нему привести.

Если гемангиома расположена на коже, то кровотечение можно легко заметить и остановить. Но при локализации гемангиомы в тканях внутренних органов, кровотечение долгое время может оставаться незамеченным, а объем истекшей крови – значительно большим, что может привести к смерти.

Также, ткань гемангиомы имеет свойство отфильтровывать из кровотока тромбоциты, что повышает вероятность возникновения кровотечений.

Лечение

Методов лечения гемангиом в настоящее время появилось очень много. Так, с 2008 года во Франции и Англии стали лечить гемангиомы у детей пропранололом (анаприлин, обзидан). Результаты в целом замечательные, но в некоторых случаях препарат приходилось отменять. Эффект тем лучше, чем раньше начато лечение. Часто гемангиомы проходят полностью на фоне терапии. Но лечение проводится под наблюдением кардиолога, что не совсем удобно.

В нашей стране используется криотерапия жидким азотом, но могут оставаться рубцовые изменения. Чаще всего используется лечение различными лазерами, например: удаление YAG-лазером (Fotona). 

Пропранолол в лечении гемангиом

В 2008 году исследовательской группой детской клиники «Бордо» во Франции был обнаружен мощный антиангиогенный (подавляющий пролиферативный компонент роста сосудов) эффект пропранолола.

Согласно исследовательским протоколам, у пациента с гемангиомой кожи лица, которую лечили преднизолоном, развился серьезный побочный эффект – обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

Для купирования побочного эффекта был назначен пропранолол, а на следующий день гемангиома сменила свой цвет с красного на фиолетовый и стала мягче. Год спустя после публикации этого наблюдения стали появляться статьи, в которых подтверждалось выраженное позитивное действие пропранолола при лечении гемангиомы.

Противопоказания к пропранололу

Пропранолол категорически противопоказан детям со следующими заболеваниями:

• синусовая брадикардия,
• антриовентрикулярная блокада,
• сердечная недостаточность,
• бронхиальная астма,
• приступы бронхоспазма,
• периферическиме нарушения кровотока, например – болезнь Рейно.

Эффективность пропранолола

• Начальный эффект (первые 3 дня после начала применения), который характеризуется изменениями цвета и консистенции опухоли вследствие сужения сосудов под действием препарата.
• Промежуточный – приостановка роста гемангиомы, вследствие угнетения сигнальной активности растущих клеток.
• Долговременный – разрушение (апоптоз) клеток в капиллярах опухоли, с последующей регрессией гемангиомы в течение 2-3 месяцев.

Особенности терапии

Следует соблюдать следующие правила назначения и лечения пропранололом:

• В первые 6 часов после перового применения препарата, каждые 30 минут производить измерение артериального давления и пульса. Если за этот промежуток времени побочных эффектов не обнаружено, ребенка можно выписывать домой.
• Каждый месяц фотографировать и измерять опухоль для оценки динамики.
• Регулярно проводить измерение веса, кривых пульса и артериального давления для коррекции дозы.

Таким образом, на основании предварительного изучения, эффективность пропранолола несомненно выше эффективности любого из ранее применяемых при лечении гемангиомы средств, при приблизительно одинаковой частоте встречаемости побочных эффектов.

Следует также сказать, что на территории РФ и некоторых других стран действуют, так называемые, протоколы лечения болезней, которые предписывают определенный алгоритм лечения.