Экзема

В настоящее время экзема составляет не менее 40% всех кожных заболеваний.

В первой половине XIX века она была выделена в отдельную болезнь, характеризующуюся свойством пузырьковых высыпаний быстро вскрываться, подобно пузырькам кипящей воды (по-гречески экзео - вскипать).

Симптомы экземы

Для экземы характерен выраженный зуд. На туловище и конечностях возникают распространенные участки покраснения, на фоне которых высыпают мелкие пузырьки. Очаги могут сопровождаться мокнутием, образованием корок. 

Важнейшим признаком обострения экземы является наличие многочисленных сгруппированных и быстро вскрывающихся с образованием серозных "колодцев" мелких пузырьков, имеющих некоторое сходство с пузырьками на поверхности кипящей воды.

У большинства пациентов вне зависимости от возраста и пола удается отметить выраженный сезонный характер заболевания, поскольку обострения наиболее часто встречаются в осенне-зимний период.

При дальнейшем течении заболевания, организм качественно и количественно начинает реагировать на множество раздражителей и аллергенов.

Желудочно-кишечные расстройства, дискинезия желчных путей, дисфункция печени, поджелудочный железы могут усугублять течение экземы.

Лечение экземы

Медикаментозное лечение экземы должно быть комплексным, с учетом характера поражений кожных покровов. Во всех случаях показано применение антигистаминных препаратов.

Для выбора адекватной терапии целесообразно провести комплексное обследование больного экземой, включающее иммунологические, аллергологические, биохимические методы, консультации смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, психоневролог и другие). По возможности следует провести микробиологическое обследование.

Лечение следует проводить строго индивидуально, учитывая пол и возраст больного, анамнестические данные, результаты предшествующего лечения, переносимость лекарственных средств. Определяющими факторами являются стадия и распространенность заболевания.

Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Диета при экземе у детей

В раннем детском возрасте важнейший фактор - строгое соблюдение гипоаллергенной диеты. Искусственное вскармливание значительно повышает риск развития экземы. При грудном вскармливании из рациона матери следует исключить наиболее аллергенные продукты (яйца, апельсины, мандарины, земляника, черная смородина, шоколад, мед, орехи и др.).

Больным экземой детям из питания исключают рыбу, морепродукты, яйца, бобовые, орехи, дичь. Цельное коровье молоко предпочтительно заменить кисломолочными продуктами. У детей большое значение имеет ведение пищевых дневников (каждый день родители подробно записывают что, когда и в каком количестве кушал ребенок и какие реакции у него отмечались на пищу), что дает возможность выявить аллергены, являющиеся причиной обострения дерматоза.

В последующем следует учитывать так называемую перекрестную аллергию: молоко - говядина - пищеварительные ферменты; плесневые грибки - кефир - сыр - дрожжевая выпечка - фрукты прошлого сезона; пыльца растений - фрукты - ягоды.

Нельзя согласиться с распространенным мнением, что диета не влияет на течение экземы у взрослых. Гипоаллергенное питание повышает эффективность использования общей и местной терапии. Целесообразно также максимально ограничить контакт с другими возможными аллергенами (исключить курение в доме, устранить источники скопления пыли и плесени, ограничить контакт с домашними животными, растениями, образующими пыльцу, при приготовлении пищи пользоваться вытяжкой и т.п.).

Медикаментозное лечение экземы должно быть комплексным, с учетом характера поражений кожных покровов (стадия, острота, распространенность процесса). Во всех случаях показано применение антигистаминных препаратов.

Использование примочек и компрессов при экземе

Исходя из классического принципа "подобное лечи подобным", при выраженном мокнутии экземы следует рекомендовать использование примочек. Влажная повязка из нескольких слоев полотна или марли, смоченная соответствующим холодным раствором, предварительно выжатая, накладывается на пораженный участок кожи. Согреваясь, она тем самым понижает температуру воспаленной кожи и, испаряясь при высыхании, усиливает охлаждающее действие.

Влажная повязка, сужая сосуды, уменьшает приток тепла. Чтобы постоянно поддерживать разницу в температуре между воспаленной кожей и охлаждающей повязкой, примочку необходимо менять часто, через 5 минут, не допуская ее согревания. Для примочек можно использовать 2-3% раствор борной кислоты, 0,1% раствор риванола, 1-2% раствор ризоцина. 

После снятия воспалительных явлений можно переходить к применению компресса, предложенного Г.И. Мещерским. Полотно или марля, сложенные в несколько слоев (10-15), смоченные раствором этакридина лактата 1:1000, 0,25% раствором нитрата серебра, накладываются на пораженные участки, причем здоровую кожу в окружности поражения необходимо предохранить от намокания смазыванием цинковой или нафталановой пастой.

Вощеная бумага должна на 0,5-1 см выходить за пределы поражения. Компресс, вызывая расширение кровеносных и лимфатических сосудов, уменьшает застой и способствует разрешению очага. На следующем этапе лечения, после уменьшения воспаления, назначают пасты, чаще всего 2% борно-дегтярную, 10-20% нафта-нафталановую, 5% АСД, 2.5% серно-ихтиоловую и др. При хорошей переносимости концентрацию дегтя, нафталана, ихтиола, серы постепенно повышают. 

Независимо от проводимого лечения непосредственно в очагах поражения необходимо дополнительное назначение увлажняющих средств с целью предотвращения сухости кожного покрова (гипоаллергенные кремы, лосьоны, содержащие аевит, растительные масла и т.п.).

Обзор лекарственных средств при экземе

В настоящее время при всех стадиях экземы широко применяются наружные глюкокортикоидные средства. Наиболее выраженный эффект достигается в тех случаях, когда в состав наружного средства помимо глюкокортикоидного компонента входит антибактериальный (Целестодерм В с гарамицином, Лоринден С и др.).

Целестодерм В с гарамицином содержит бетаметазона валерат 0,1% и гентамицина сульфат 0,1%. Препарат выпускается в форме мази и крема по 15 г и 30 г. Бетаметазон, входящий в состав Целестодерма, имеет высокую степень противовоспалительной активности, оказывает противоаллергическое, противозудное действие, а гентамицин обладает высокой местной антибактериальной активностью в отношении патогенной флоры кожных покровов.

При присоединении бактериальной и/ или грибковой инфекции оптимальным представляется выбор препарата Тридерм. На сегодняшний день Тридерм остается единственным препаратом с уникальным, сбалансированным составом противовоспалительного, антибактериального и противогрибкового средств. В 1 г препарата содержится 500 мкг (0,05%) бетаметазона (дипропионата), 10 мг (1%) клотримазола и 1 мг (0,1%) гентамицина. Клотримазол оказывает выраженное противогрибковое действие за счет нарушения синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны. На очаги поражения на коже туловища и конечностей, как правило, применяется Тридерм в форме мази, а на нежные участки кожи - в области складок, предплечья и т.п., а также в педиатрической практике - крем Тридерм.

Мазь или крем наносят тонким слоем на пораженные экземой участки кожи 2 раза в день. Курс лечения в среднем составляет от 7 до 12 дней, при необходимости может быть продолжен до 28 дней.

Тридерм хорошо переносится, не вызывает побочных реакций. Применение препарата у 550 больных различными дерматозами привело к быстрому регрессу кожных высыпаний, при этом каких-либо нежелательных явлений, а также случаев непереносимости отмечено не было.

Применение Тридерма противопоказано при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Применение средства в период беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери повышает потенциальный риск для плода. Поскольку неизвестно, выделяются ли компоненты препарата с молоком, при необходимости назначения Тридерма в период лактации следует решать вопрос о кратковременном прекращении грудного вскармливания на время терапии.

Течение экземы - хроническое. Несмотря на достигаемый терапевтический эффект, в большинстве случаев не удается добиться продолжительной ремиссии.