Стремительные роды

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Роды, которые протекают 4 часа и менее у первородящих, и менее двух часов у повторнородящих, называются стремительными родами. Такие патологические роды относятся к аномалиям родовых сил и относятся к одному из видов гипердинамической дисфункции сократительной активности матки-чрезмерно сильная родовая деятельность.

Основное отличие стремительных родов в том, что потужной и последовый периоды сильно укорачиваются (рождение ребенка и последа происходит за 1-2 потуги). Частота встречаемости данной патологии составляет 0,8% от общего количества родов.

Стремительные роды по продолжительности всех периодов могут соответствовать нормальным показателям (8-12 часов) и даже в периоде схваток быть затяжными (неправильное вставление головки или предлежание плода). Главное отличие, как было сказано выше, это укороченный потужной и последовый периоды.

Факторы риска

Известен ряд факторов, наличие которых помогает определить высокую вероятность развития стремительных родов у беременной:

большое количество родов в анамнезе (3 и больше);
имели место стремительные или быстрые роды в прошлом, а также родовые травмы плода или мертворождение как осложнение родов;
истмико-цервикальная недостаточность (как органическая, так и функциональная);
большие размеры таза;
маленькие размеры плода;
лабильная психика.

Причины

Точные причины, приводящие к развитию чрезмерно сильной родовой деятельности, неизвестны. Но врачи считают, что стремительные роды возникают вследствие следующих факторов:

Акушерские причины

К ним относятся:

дородовое отхождение вод,
несоответствие размеров головки плода и родовых путей,
ригидная (тугая) шейка матки,
матка перерастянута из-за многоводия/многоплодия либо крупным плодом,
неправильное расположение плаценты,
предлежание плода тазовым концом.

А также гестоз, малокровие и переношенная беременность.

Патология репродуктивной системы

В эту группу входят:

генитальный инфантилизм,
пороки развития половых органов,
возраст (выше 30 и меньше 18),
различные расстройства менструального цикла,
хирургические вмешательства на матке,
миоматозные узлы, хронические аднекситы и эндометриты,
привычное невынашивание,
искусственное прерывание беременности, бесплодие.

Экстрагенитальные (соматические) болезни

Инфекции, интоксикации, избыточный вес, травмы, опухоли или сосудистые заболевания головного мозга, патология щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, артериальная гипертензия.

Плодовые факторы

задержка внутриутробного развития плода,
внутриутробное инфицирование плода,
грубые пороки развития плода,
резус-конфликтная беременность,
фетоплацентарная недостаточность,
переношенность.

Ятрогенные причины

Это причины, обусловленные действием мед. работников или лекарств:

неадекватная родостимуляция препаратами (окситоцин, простагландин),
необоснованное вскрытие плодного пузыря,
неадекватное обезболивание родов,
грубопроводимые исследования и манипуляции.

Признаки стремительных родов

Стремительные роды либо начинаются бурно и внезапно, либо после затяжного течения первого периода плод начинает стремительно продвигаться через плоскости малого таза, не успевая адаптироваться к ним, а головка плода не успевает конфигурироваться (уменьшиться до нужных размеров), при этом нарушается биомеханизм родов.

Схватки при таких патологических родах спастического, судорожного характера, а частота их составляет 5 и более за 10 минут (норма: 3 схватки за 10 минут).

Продолжительность каждой схватки 120-180 секунд, время расслабления матки укорочено, и каждая новая схватка наслаивается на предыдущую.

Возможно развитие тетануса матки («судороги матки»).

Отмечается повышение внутриматочного давления до 200мм рт.ст. и больше. Роженица ведет себя беспокойно.

Могут присоединяться вегетативные нарушения (тошнота и рвота, повышение температуры, обильное потоотделение, учащение сердцебиения, скачки давления «вверх-вниз»).

Последствия стремительных родов

Стремительные роды опасны как для ребенка, так и для матери. Однако при грамотной работе врачей негативные последствия могут быть сведены к минимуму.

Последствия для ребенка:

острая гипоксия плода;
родовые травмы плода (вывих плечиков, переломы конечностей, позвоночника и ключицы, кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния с последующим развитием парезов и параличей);
гибель плода во время родов из-за отслойки плаценты, родовой травмы;
повреждение мягких тканей плода.

Последствия для матери:

отслойка плаценты и массивное кровотечение;
травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности);
расхождение лонного сочленения;
гипотоническое или атоническое кровотечение в третьем и послеродовом периодах;
эмболия околоплодными водами;
задержка частей последа.

Некоторые исследования при беременности