Ректороманоскопия
Ректороманоскопия представляет собой эндоскопический метод исследования, который используют для диагностики состояния слизистой оболочки прямой кишки и части сигмовидной кишки. Для проведения исследования используется специальный прибор – ректороскоп, который выглядит как длинная, небольшого диаметра жесткая металлическая трубка, содержащая осветительный прибор и механизм для подачи воздуха. Существует также гибкий ректороскоп, но представлен он гораздо меньше в клиниках.
В начале процедуры воздухом раздувается прямая кишка, складки слизистой расправляются, что дает возможность продвинуть дальше ректороскоп и лучше осмотреть слизистую оболочку. Затем отключается устройство подачи воздуха, и в работу включается окуляр.
Подготовка
К процедуре ректороманоскопии обязательно необходимо подготовиться, так как без соблюдения определенных условий процедура будет либо неинформативной, либо невозможной.
Подготовка включает:
- тщательный сбор анамнеза и сведений о непереносимости препаратов (если исследование производится под действием седативных веществ);
- проведение ректороманоскопии возможно только через неделю после предшествующего рентгенологического исследования пищеварительного тракта с применением бария, который препятствует осмотру слизистой кишки.
Перед ректороманоскопией необходимо:
- соблюдение диеты за 2-3 суток до проведения исследования. Следует исключить свежие овощи и фрукты, так как они способствуют образованию большого объема каловых масс. Разрешаются каши, кроме пшенной, перловой и овсяной, нежирные сорта рыбы и мяса, бульоны;
- накануне вечером и в день процедуры необходимо отказаться от приема пищи;
- желательно вечером и утром перед ректороманоскопией сделать несколько очистительных клизм (до получения чистых вод);
- возможно заменить очистительные клизмы приемом слабительных препаратов (лавакол, фортранс, дюфалак, флит).
Методика проведения ректороманоскопии
Больного укладывают в коленно-локтевое положение или на левый бок с приведенными и согнутыми в коленях ногами (первое положение предпочтительней). После изоляции анального отверстия от всех поверхностей тела врач приподнимает правую ягодицу и внимательно осматривает анальную область. Затем он вводит предварительно смазанный вазелином палец в анальный канал, ощупывает и определяет его состояние, а также пальпаторно изучает слизистую прямой кишки. После извлечения пальца врач осматривает его на предмет слизи, крови или каловых масс.
Ректороманоскоп обильно смазывают вазелиновым маслом (для облегчения вхождения) и вращательными движениями вводят в анальный канал. При достижении анального сфинктера больного просят потужиться и продолжают введение прибора дальше, до достижения ректосигмоидального сфинктера.
В кишку накачивается немного воздуха (при этом возможны небольшие болевые ощущения) для расправления складок слизистой оболочки. Затем ректороманоскоп продвигают дальше (в целом, примерно до 20см), в дистальный отдел сигмовидной кишки.
Во время извлечения прибора вращательными движениями с постоянной подкачкой воздуха внимательно осматривается слизистая кишки. При обнаружении полипа или другого патологического участка его удаляют или проводят биопсию (забор ткани) для дальнейшего гистологического исследования.
После завершения процедуры пациента оставляют в одиночестве или проводят в палату/туалет для беспрепятственного выведения газов (так как в кишку был накачан воздух).
Показания
Для проведения ректороманоскопии необходимы следующие показания:
- истечение слизи или гноя из прямой кишки в большом количестве (хронические и острые воспаления, подозрение на кишечную инфекцию, язвенный колит);
- боль в ректальной области (подозрение на злокачественную опухоль, внутренний геморрой, трещины слизистой оболочки, аденома простаты);
- кровотечения из прямой кишки (геморрой, рак прямой или сигмовидной кишки, полипы, трещины слизистой, свищи, внутренний эндометриоз);
- предварительный этап перед проведением ирригоскопии;
- хронические запоры;
- профилактическое обследование всех людей старше 40 лет.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием является тяжелое состояние пациента:
- тяжелое общее состояние пациента;
- рубцовое сужение прямой кишки
- сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
- отсутствие сознания вследствие инсульта или черепно-мозговой травмы.
Относительные противопоказания:
- массивное кишечное кровотечение;
- острые воспалительные процессы ануса и прямой кишки;
- обострение геморроя с тромбозом узлов;
- острая трещина анальной области и/или прямой кишки.
Что диагностирует ректороманоскопия
В норме слизистая оболочка сигмовидной кишки интенсивного розоватого цвета, в ней выражены полукруглые складки и ямки. Слизистая оболочка прямой кишки выглядит красной, так как в ней хорошо развита кровеносная сеть. Граница между прямой кишкой и анальным каналом окрашена в багровый цвет. Нижняя часть анального канала имеет серо-коричневый цвет и переходит в кожу околоанальной области, где располагаются волосы.
Ректороманоскопия позволяет диагностировать следующие заболевания:
- аденома простаты у мужчин, эндометриоз прямой кишки или ретроцервикальный эндометриоз у женщин;
- геморрой, как наружный, так и внутренний;
- язвенный колит;
- хронический парапроктит;
- трещина прямой кишки;
- полипы прямой и сигмовидной кишки;
- разросшийся анальный сосочек;
- злокачественная опухоль кишки;
- анальные свищи;
- анально-прямокишечный абсцесс.
Осложнения
При правильном, методичном и аккуратном проведении процедуры появление осложнений, таких как поверхностное повреждение кишки, ее перфорация и другие, сведено к минимуму. Поэтому для предстоящей ректороманоскопии важно тщательно выбрать специалиста, имеющего достаточный опыт в проведении такого рода обследования.