Гемоглобин в моче
Гемоглобин в моче
Гемоглобин (Hb) – это пигментный белок красных кровяных телец (эритроцитов). За счет входящего в него железа гемоглобин, связывая молекулы кислорода и углекислого газа, переносит их с током крови по всему организму. Находясь внутри эритроцита, Hb не проникает через почечный фильтр, поэтому у здорового человека этот компонент в моче полностью отсутствует.
Воспалительные и инфекционные процессы, различные заболевания крови, гемотрансфузии (переливание крови) могут вызвать массовое разрушение эритроцитов, в результате чего высвобождается значительное количество гемоглобина. В этом случае Hb, циркулируя в крови, попадает и в почки, откуда выводится вместе с мочой. Данное состояние в медицине называется гемоглобинурией.
Общие сведения
В норме эритроциты отмирают каждый день в незначительных количествах, поэтому концентрация гемоглобина в плазме крови стабильно невысокая. В свободном видеHb связывается с гаптоглобином, и только благодаря этому не преодолевает фильтрационный барьер почек. При повышении концентрации (и тенденции к нарастанию) гемоглобина в крови он просто не успевает связываться и свободно преодолевает фильтрационный аппарат клубочков. При этом выделенная моча приобретает темно-бурый оттенок, а в сыворотке крови растет концентрация другого пигмента – билирубина.
Гемоглобин содержится в эритроцитах (наибольший объем) и в тканях организма (в основном, в мышцах). Некоторые патологические состояния вызывают массовое разрушение эритроцитов (гемолиз), вследствие чего в моче обнаруживается присутствие крови (гематурия). При гемоглобинурии же в мочу попадают исключительно несвязанные молекулы гемоглобина, а сами эритроциты не обнаруживаются.
Формы гемоглобинурии
- Токсическая – массовый гемолиз и гемоглобинурия являются следствием острого отравления организма химическими реагентами, алкоголем, грибами, ядом змей или насекомых, растительными токсинами и т. д.;
Пароксизмальная – редко встречающееся (в основном, у молодых людей, страдает 1 человек из 1 млн) приобретенное состояние, которое проявляется постоянной гемолитической анемией вследствие усиленного внутрисосудистого гемолиза эритроцитов;
Холодовая – аутоиммунная реакция организма на переохлаждение, одна из самых редких форм гемолитической анемии;
Маршевая (болезнь «солдат») – массовый гемолиз эритроцитов наблюдается у пациентов, которые значительную часть времени проводят «на ногах» с усиленной нагрузкой на стопы.
Спровоцировать гемоглобинурию могут как внутренние (инфекции, воспаление), так и внешние (тяжелые физические нагрузки, гемотрансфузии, обширные ожоги или травмы, переохлаждение и пр.) факторы.
Тест на гемоглобин проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ). Положительный результат отражает присутствие в моче гемоглобина, высвобожденного в результате внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов (гемоглобинурия) или повреждения /некроза тканей внутренних структур (миоглобинурия). Отличить практически обе эти формы гемолитической анемии достаточно трудно – очень часто миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.
Показания
Общие
- Обязательный лабораторный скрининг (ОАМ) при диспансерных и проф. осмотрах;
Ведение беременности (плановый анализ в каждом триместре);
Выявление первопричины диагностированного разрушения эритроцитов;
Заболевания крови в анамнезе;
Наследственная предрасположенность к анемии;
Мониторинг течения заболевания, составление прогнозов и предупреждение осложнений;
Оценка эффективности текущего курса лечения.
Симптоматические
- Головокружение, головные боли/мигрень;
Сильные боли в спине без объективных причин;
Резкое снижение иммунитета, учащение случаев заболеваемости вирусными инфекциями;
Слабость, сонливость, апатия;
Болезненность в суставах и мышцах;
Лихорадка, беспричинное повышение температуры тела;
Пищевые расстройства (тошнота, рвота);
Бледность/синюшность кожных покровов;
Изменение оттенка мочи (розовый, алый, бурый или коричневый).
Особенности подготовки и проведения теста на гемоглобин в моче
Биоматериал для анализа – средняя порция утренней мочи.
Накануне сбора мочи необходимо ограничить употребление жидкости и полностью прекратить прием мочегонных препаратов или продуктов, обладающих подобным свойством (арбуз, например), чтобы не искажать плотность мочи и концентрацию присутствующих в ней примесей, в т. ч. гемоглобина.
Также за 1-2 суток нужно исключить из рациона питания продукты, способные изменить цвет мочи. Это красное мясо, красное вино, кисломолочная продукция, овощи (свекла, морковь), некоторые лекарственные средства и витамины.
Интерпретация результатов
Референсные значения
Отрицательно.
Небольшая концентрация Hb может появиться в моче после переохлаждения или перегревания организма. В этом случае целесообразно провести повторный тест.
Отклонения от нормы
- Тяжелая гемолитическая анемия;
Острая интоксикация организма;
Сепсис (инфицирование крови);
Обширные ожоги;
- Повреждение мышечной ткани;
Тяжелые физические нагрузки, в т. ч. интенсивные спортивные тренировки;
Инфаркт миокарда в острой форме;
Миопатии (группа нервно-мышечных заболеваний, характеризующихся нарушением метаболизма и строением мышечной ткани) с тенденцией к прогрессированию;
Рабдомиолиз (осложнение миопатии с выраженной деструкцией (разрушением) клеток мышечной ткани);
- Тромбоз сосудов мышц;
Миозит (воспаление мышц скелета);
Переливание несовместимой крови;
Патологии мочеполовой системы, нарушение работы почек;
Заболевания крови;
Критическое переохлаждение организма;
Наследственный дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Искажение результатов теста может быть спровоцировано приемом препаратов железа, витамина С, хлорсодержащих окислителей.
Гемоглобинурия у беременных и детей
Референсные значения гемоглобина в моче для беременных такие же, т. е. полное отсутствие. Временное повышение концентрации Hb может быть обусловлено физиологическими процессами:
- железодефицитная анемия, на фоне которой отмечается потеря эритроцитов и гемоглобина;
окисление мочи, что приводит к быстрому разрушению в ней эритроцитов;
нарушение фильтрующей функции почек из-за возрастания нагрузки по мере роста плода;
инфекции мочеполовой или другой внутренней системы на фоне снижения иммунитета.
Все перечисленные выше факторы учитываются специалистами при расшифровке анализа. Но даже в этих случаях гемоглобинурия у беременных не должна быть высокой.
У детей гемоглобин в моче может определяться по следующим причинам:
- серьезные травмы;
воспаление мочевого пузыря (цистит);
сужение мочеточников;
камни в почках или протоках (мочекаменная болезнь);
тяжелые воспалительные или инфекционные заболевания (пневмония, грипп, малярия, ангина, туберкулез и т.д.);
поражение почек.
Гемоглобин в моче у детей до 1 года жизни в норме может выявляться, но в очень незначительных концентрациях. Обусловлено это тем, что после рождения иммунитет ребенка далеко не совершенен, поэтому любая инфекция (вирусная, бактериальная) провоцирует распад эритроцитов. Даже длительный насморк в этом случае может стать причиной гемоглобинурии. У маленьких мальчиков гемоглобин в моче может появиться на фоне фимоза (затруднение или невозможность обнажения головки полового члена).
Интерпретацию результатов теста на гемоглобин в моче проводит нефролог, гематолог, инфекционист, уролог, гинеколог, терапевт и педиатр.