Лепра

Лепра – хроническая инфекция с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, глаз и некоторых внутренних органов.

В настоящее время в мире насчитывают около 2 млн. больных лепрой, преимущественно в развивающихся странах.

Лепру чаще регистрируют у мужчин (2:1).

Случаи заболевания лепрой у детей до года крайне редки.

Возбудитель – кислотоустойчивая бактерия микобактерия лепры (палочка Хансена –Найссера).

Лепра малозаразна, что делает невозможным выявить в каждом конкретном случае путь заражения и источник инфекции. Единственный резервуар – больной человек. Заражение лепрой происходит при непосредственных контактах, а также воздушно-капельным путем. Доказана возможность внутриутробного заражения, но дети, изолированные от больных родителей после рождения, не заболевают.

Проявления лепры

Недифференцированная лепра

Может трансформироваться в лепроматозный или туберкулоидный тип. Характерны кожные высыпания и поражение периферических нервных стволов. Высыпания имеют вид четко ограниченных пятен разной окраски и размеров; после короткого периода повышенной чувствительности становятся нечувствительными. Кожные поражения часто самопроизвольно заживают. Однако возможно прогрессирование в более тяжелые формы.

 

Туберкулоидная лепра

Начинается с появления слабопигментированных пятен с четкими краями и пониженной чувствительностью. Характерны разрастания грануляционной ткани в коже и слизистых, часто наблюдают один очаг, являющийся иногда единственным проявлением болезни. Зрелые туберкулоидные лепромы асимметричны, чувствительность отсутствует полностью, края приподняты над поверхностью кожи. Вокруг пораженных участков снижено количество потовых желез и волосяных фолликулов. Атрофия мускулатуры начинается с мелких мышц кисти; позднее возможны контрактуры верхних и нижних конечностей. Возможны случаи спонтанного излечения.

Лепроматозная лепра

Заболевание, затрагивающее кожу, слизистые оболочки носа и ротоглотки, переднюю камеру глаза, кожные и другие периферические нервы, надпочечники и яички. Поражения локализованы на спине и конечностях в виде симметричных сплошных уплотнений, имеющих красновато-бурую окраску. У больных часто наблюдают выпадение бровей и ресниц, узлы и уплотнения часто придают лицу своеобразное выражение, известное как «львиное лицо». Отмечают заложенность носовых ходов, носовые кровотечения, нос приобретает седловидную форму, характерны ларингиты и охриплость голоса. Также характерны поражения глаз, приводящие к ослаблению зрения и слепоте. Лимфатические узлы, особенно бедренные, паховые и локтевые, часто увеличены и содержат значительные количества возбудителя. Часто наблюдают увеличение печени и селезенки. При отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует.

Пограничная (диморфная) лепра

Кожные поражения еще более многообразны, шишки и бляшки могут сочетаться с пятнами. Снижение чувствительности менее выражено, чем при туберкулоидной лепре. Отмечают истончение мочек ушей, увеличение носа и надбровных дуг. Поражения кожи более многочисленны, но не симметричны, как при лепроматозной лепре.

Обследования

Обнаружение микобактерий лепры в соскобах слизистой оболочки носовой перегородки, пораженных участков кожи и материале увеличенных лимфатических узлов.

При сомнительных результатах – биопроба на морских свинках, они чувствительны к микобактериям туберкулеза и устойчивы к микобактериям лепры.

Серодиагностика: выявление антител к гликолипиду клеточной стенки, экстрагированному фенолом; чувствительность метода – более 90 % при лепроматозной форме и около 30 % при туберкулоидной форме.

Лечение лепры

• Регулярные консультации ортопеда, хирурга, офтальмолога и терапевта;
• Ношение правильно подобранной обуви и использование пластырных повязок предотвращают появление язв на подошвах;
• Формирование контрактур верхних конечностей можно предотвратить с помощью физических упражнений и наложения повязок;
• При поражении глаз срочно проводят соответствующую коррекцию;
• Хирургическое лечение лепры. Показаны реконструктивные вмешательства – трансплантации нервов и сухожилий, устранение контрактур и другие операции, улучшающие функциональные возможности и социальную адаптацию;
• Препараты выбора. Дапсон 100 мг/сут. и рифампицин 600 мг/сут. При пограничной, погранично-лепроматозной и лепроматозной лепре дополнительно – этионамид 250–500 мг/сут.;
• Продолжительность лекарственной терапии: недифференцированная и туберкулоидная лепра – дапсон 3 года, рифампицин – 6 месяцев. Погранично-туберкулоидная лепра – дапсон 5 лет, рифампицин 6 мес. Пограничная лепра – дапсон 10 лет, рифампицин 2 года, этионамид 10 лет. Погранично-лепроматозная лепра и лепроматозная лепра – дапсон всю жизнь, рифампицин 2 года, этионамид всю жизнь;
• Инкубационный период заболевания длится необычайно долго – в среднем 4–6 лет, нередко затягивается до 10–15 лет и более.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Пациента не обязательно помещать в лепрозорий.