Адреналовый криз

Адреналовый, аддисонический криз или острая недостаточность корковой зоны надпочечников является крайним и тяжелым проявлением болезни Адиссона. Сопровождается снижением функциональной активности коры надпочечников. Такие кризы протекают очень тяжело, возникают на фоне сильных физических или эмоциональных стрессов и зачастую приводят к летальному исходу.

Причины

Основная причина формирования адреналового криза – резкое прекращение работы коры надпочечников, резкое снижение уровня гормонов коры надпочечников в крови. Обычно это возникает в следующих случаях:

при отмене замещающих гормональных препаратов у страдающих болезнью Адиссона,
при травме надпочечника или операции,
при острых генерализованных инфекциях и сепсисе с некрозом коры надпочечника,
при кровоизлияниях в кору надпочечника,
при выраженной кровопотере или ожоговой болезни.

В результате всех этих причин происходит критическое снижение количества гормонов, производимых корой надпочечников. В результате происходит потеря жидкости и обезвоживание с одновременной потерей калия, нарушением работы сердечной мышцы и других мышц тела. Страдает углеводный обмен, что приводит к почечной недостаточности. За короткое время человек может впасть в кому.

Симптомы адреналового криза

Адреналовый криз может развиваться в течение нескольких часов, реже нескольких дней. Первоначально проявляется боль в мышцах и сильная слабость, нарушается аппетит. Признаками наступающего криза являются:

резкое снижение давления,
аритмия, чувство перебоев в работе сердца,
сильная потливость,
похолодание конечностей, озноб,
сильная слабость с невозможностью стоять на ногах,
понос, тошнота и рвота,
резкие и сильные боли в животе,
резкое снижение количества мочи,
затруднение речи, обмороки, галлюцинации,
развитие комы.

При появлении подобных симптомов необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение с введением целого комплекса препаратов.

Диагностика

При адреналовом кризе в срочном порядке проводится анализ крови, в котором будет резкий лейкоцитоз и ускорение СОЭ, резкое повышение уровня эритроцитов. При этом кровь на уровень глюкозы резко ниже нормы. Резко снижается количество электролитов – натрия, калия и хлора, понижается креатинин. В анализе мочи выявляется ацетон, белок и эритроциты.

В анализе крови на уровень гормонов выявится резкое снижение уровня гормонов коры надпочечников – кортикостероидов. При проведении ЭКГ выявляется нарушение проводимости сердца.

Лечение адреналового криза

Лечение адреналового криза проводится в отделении интенсивной терапии – проводится терапия кортикостероидами с индивидуальным подбором дозы, а также проводится капельное вливание электролитных растворов и глюкозы. Проводится противошоковая терапия.

Показана срочная госпитализация.
Внутривенно вводят 0,9 % раствора натрия хлорида до устранения обезвоживания, гидрокортизон. Клиническое улучшение (оцениваемое в первую очередь по восстановлению артериального давления) обычно наступает через 4–6 часов после внутривенной терапии.
При повышении температуры (на фоне нормального артериального давления) назначают жаропонижающие средства, например парацетамол.
При хирургических вмешательствах необходимо корректировать дозу стероидных гормонов.
Профилактика инфекционных заболеваний.

Прогноз

Обычно после адреналового криза приходится пожизненно находиться на гормоно-заместительной терапии, так как надпочечники уже не могут работать в прежнем режиме, они необратимо повреждаются.

Пациент пожизненно будет стоять на учете у эндокринолога, постоянно будет проводиться коррекция доз препаратов.