Холестерин общий (холестерол)

Медицинский редактор: Меркушева М.Н., терапевт.
Июль, 2021.

Синонимы: Холестерол, Холестерин, Cholesterol total

Общий холестерин (холестерол) – один из наиболее важных компонентов жирового обмена в организме, активный участник процесса пищеварения, источник некоторых гормонов (в частности, мужского тестостерона). Холестерин циркулирует в кровяном русле в форме нерастворимых липопротеиновых комплексов. Если холестерин повышается, то эти комплексы формируются в своеобразные холестериновые бляшки, способные привести к закупорке сосудов. Именно поэтому анализ на общий холестерин крови считается клинически важным показателем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: атеросклероза, инсульта, инфаркта.

С научной точки зрения правильнее говорить «холестерол» (окончание «-ол» указывает на принадлежность его к спиртам). Однако чаще всего данный компонент называют «холестерином».

Холестерин в больших объемах (до 80%) производится в печени, почках, надпочечниках, кишечнике, половых железах. И только 20% поступают с животной пищей (мясо, яйца, сливочное масло). Из холестерина синтезируются гормоны, которые отвечают за рост и развитие организма. Холестерин формирует клеточные мембраны всех тканей, из него же образуются желчные кислоты, участвующие в процессе переваривания пищи и всасывания жиров.

Холестерин не растворяется в воде, поэтому его транспортировка по кровяному руслу осуществляется в связке «холестерин-аполипопротеин». Этот комплекс представляет собой своеобразную белковую оболочку и называется липопротеином.

Различают несколько фракций холестерина:

• очень низкой плотности (ЛПОНП) - "плохой" холестерин;
• низкой плотности (ЛПНП) - "плохой" холестерин;
• высокой плотности (ЛПВП) - "хороший" холестерин.

Липопротеины с низкой и очень низкой плотностью относят к классу «плохого» холестерола, который и формируется в так называемые атеросклеротические бляшки. «Хороший» же холестерин (ЛПВП), наоборот, способствует удалению избыточного количества холестерола.

Общий холестерин включает в себя все виды циркулирующих в крови липопротеинов. Его концентрация зависит от возраста и половой принадлежности пациента. На момент рождения ребенка уровень холестерина в крови составляет не более 3,0 ммоль/л. С течением жизни концентрация его изменяется. У мужчин рост холестерина отмечается в раннем и среднем возрасте, в пожилом же, наоборот, наблюдается снижение. У женщин, вплоть до менопаузы, холестерол нарастает медленно, но в старости может значительно превышать мужские показатели. Только во время беременности уровень общего холестерина резко увеличивается, что связано с естественными изменениями в организме будущей матери.

Показания

Направляют на анализ и затем расшифровывают результаты специалисты: терапевт, кардиолог, врач общей практики.

• Оценка риска развития сердечно-сосудистых патологий и связанных с ними состояний;
• Выявление нарушений жирового обмена и соотношения жироподобных веществ в организме (дислипидемия);
• Диагностика заболеваний болезней печени и почек;
• Нарушение работы органов эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);

Обязательные скрининговые обследования¹:

• взрослые старше 20 лет – 1 раз в 5 лет;
• детей 2-10 лет, у родственников которых в раннем возрасте были зафиксированы кардиопатологии или повышенный холестерин;
• пациенты, соблюдающие диету с ограничением жиров или принимающих статины (препараты, снижающие уровень холестерина) – до нескольких раз в год, на усмотрение лечащего врача;
• люди, в жизни которых присутствует один или несколько из следующих факторов - ежегодно или чаще:
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • погрешности в питании (употребление большого количества жирной пищи, майонеза, колбас и пр.);
  • недостаточная физическая активность;
  • избыточный вес/ожирение;
  • возраст (женщины от 55 лет, мужчины старше 45 лет);
  • наследственная предрасположенность (повышенный уровень холестерина у других членов семьи или инфаркт/инсульт у ближайшего родственника – мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет);
  • склонность к гипертензии (повышению артериального давления);
  • диагностированная ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.

Неблагоприятная наследственность, нерациональное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни и многие другие негативные факторы наряду с повышенным холестерином крови являются серьезным поводом для регулярного обследования. Установлено, что высокий холестерин – основная причина не только атеросклероза сосудов, но и его осложнений (инфаркт и инсульт). Поэтому анализ крови на общий холестерин считается основным диагностическим критерием риска развития этих заболеваний.

Для полноты оценки дополнительно могут назначаться:

• триглицериды,
• холестерин низкой и высокой плотности,
• индекс атерогенности (липидограмма).

Подготовка

Общий холестерин оценивается в рамках комплексной липидограммы или традиционного биохимического анализа крови, правила подготовки к которому подробно описаны здесь.

Нормы общего холестерина в крови

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Нормы, принятые в сети лабораторий Инвитро (со ссылкой на Клиническое руководство по лабораторным тестам под ред. Н.Тиц)²:

Возраст	Пол	Уровень холестерола, ммоль/л
До 5 лет	Мужчины	2,95 – 5,22
	Женщины	2,90 – 5,18
5 – 10 лет	Мужчины	3,13 – 5,25
	Женщины	3,26 – 5,30
10 – 15 лет	Мужчины	3,08 – 5,23
	Женщины	3,21 – 5,20
15 – 20 лет	Мужчины	2,93 – 5,10
	Женщины	3,08 – 5,18
20 – 25 лет	Мужчины	3,21 – 5,64
	Женщины	3,16 – 5,59
25 – 30 лет	Мужчины	3,44 – 6,32
	Женщины	3,32 – 5,75
30 – 35 лет	Мужчины	3,57 – 6,58
	Женщины	3,37 – 5,96
35 – 40 лет	Мужчины	3,78 – 6,99
	Женщины	3,63 – 6,27
40 – 45 лет	Мужчины	3,91 – 6,94
	Женщины	3,81 – 6,53
45 – 50 лет	Мужчины	4,09 – 7,15
	Женщины	3,94 – 6,86
50 – 55 лет	Мужчины	4,09 – 7,17
	Женщины	4,20 – 7,38
55 – 60 лет	Мужчины	4,04 – 7,15
	Женщины	4,45 – 7,77
60 – 65 лет	Мужчины	4,12 – 7,15
	Женщины	4,45 – 7,69
65 – 70 лет	Мужчины	4,09 – 7,10
	Женщины	4,43 – 7,85
Старше 70 лет	Мужчины	3,73 – 6,86
	Женщины	4,48 – 7,25

Примечание: профилактически безопасный (оптимальный с позиции снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний) уровень общего холестерина составляет:

• для взрослых – менее 5,18 ммоль/л,
• для детей - 4,4 ммоль/л.
• Для пациентов с факторами риска целевые уровни общего холестерина составляют меньше 4 ммоль/л.

В число факторов риска входят:

• курение;
• злоупотребление алкоголем, в том числе слабым;
• пренебрежение здоровым питанием, расстройства пищевог поведения;
• сидячий образ жизни;
• избыточный вес;
• наследственная предрасположенность (повышенный уровень холестерина у других членов семьи или инфаркт/инсульт у ближайшего родственника);
• частые повышения давления;
• наличие ИБС;
• перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.

Риски сердечно-сосудистых заболеваний

В зависимости от значений общего холестерина, пациенты разделяются на три группы по степени риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:

• ниже 5,2 ммоль/л – низкий риск;
• 5,2-6,2 ммоль/л – средний риск;
• больше 6,2 ммоль/л – высокий риск.

Европейское общество кардиологов предлагает специальную шкалу для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (SCORE), основанную на определении общего холестерина³.

Расчет риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.

Например, 

• для некурящей женщины возрастом 65 лет, давлением 180 и уровнем общего холестерина 8 ммоль/л риск составит 12%,
• для курящего мужчины возрастом 65 лет, давлением 180 и уровнем общего холестерина 8 ммоль/л риск будет 47%

Повышение значений

• вторичная (приобретенная) гиперхолестеринемия:
  • нарушение оттока желчи (внутри- или внепеченочный холестаз), другие заболевания печени;
• патологии почек:
  • почечная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • гломерулонефрит (клубочковый нефрит);
• онкологические процессы в поджелудочной или предстательной железе;
• эндокринные патологии:
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз (снижение секреции гормонов щитовидной железы);
• нарушение обменных процессов, отражающееся на состоянии и функциональности суставов и тканей (подагра);
• ишемическая болезнь сердца;
• алкоголизм.
• ожирение
• первичная (наследственная) гиперлипопротеинемия (аномально повышенный холестерин крови);

Важно! К физиологическим причинам повышения холестерина относится беременность. После рождения ребенка в течение полугода и при отсутствии каких-либо негативных факторов влияния его уровень нормализуется.

Факторы влияния (искусственно повышают холестерин)

• Пищевые привычки (употребление насыщенной животными жирами пищи);
• Длительное голодание;
• Курение;
• Прием медикаментов:
  • андрогены;
  • глюкокортикостероиды;
  • большие дозы дозы эргокальциферола (витамин D);
  • препараты циклоспоринового ряда;
  • мочегонные;
  • леводопа;
  • амиодарон;
• Нарушение алгоритма забора крови (пациент находится в положении «стоя»).

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Понижение значений (гипохолестеринемия)

• Истощение организма, кахексия;
• Хроническое нарушение переваривания пищи и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции);
• Ожоговая болезнь (нарушение функциональности всех органов и систем организма вследствие массовых ожогов);
• Инфекции, острые заболевания (тяжелое течение);
• Заболевания печени, характеризующиеся существенным нарушением или полным отсутствием ее функции:
  • терминальная стадия цирроза;
  • некроз гепатоцитов;
  • гепатокарцинома (злокачественная опухоль);
• Инфицирование крови (сепсис);
• Гипертиреоз (повышение выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой);
• Мегалобластическая анемия (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, в результате которого нарушается производство физиологически и функционально «здоровых» эритроцитов);
• Талассемия (наследственное заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина);
• Онкологические заболевания костного мозга;
• Хронические обструктивные (характеризующиеся сужением просвета бронхов и нарушением дыхания) заболевания легких;
• Ревматоидный артрит (аутоиммунное воспалительное поражение суставов, преимущественно мелких);
• Умственная отсталость;
• Лимфангиэктазия (нарушение оттока лимфы в результате обструкции (сужение) или мальформации (аномальное строение) лимфатических сосудов) кишечника.

Факторы влияния (понижают холестерин)

• Прием статинов (препараты, действие которых направлено на снижение уровня холестерина);
• Прием других медикаментов:
  • кломифен;
  • эстрогены;
  • интерферон;
  • неомицин;
  • кетоконазол;
  • тироксин.
• Диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
• Забор крови у пациента, находящегося в положении «лежа»;
• Физическое перенапряжение.