Общий билирубин в крови

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Октябрь, 2020.

Синонимы: Билирубин общий, Bilirubin total, TBi

Билирубин – это продукт метаболизма гемоглобина. В организме он существует в виде 2-х фракций: прямой (связанный, конъюгированный) и непрямой (свободный). Общий билирубин представляет собой сумму этих разновидностей.

В лабораторной практике чаще всего определяют концентрацию общего и прямого билирубина. Разница между этими величинами – билирубин непрямой. Анализ фракций по отдельности выполняется только при наличии клинических показаний или установленных ранее отклонениях от нормы.

Анализ на общий билирубин крови назначается для диагностики, лечения и профилактики заболеваний, связанных с нарушением кроветворения, дисфункции печени и желчевыводящих путей.

Анализ на общий билирубин проводится в рамках биохимического исследования крови как с диагностической, так и с лечебно-профилактической целью. Правила подготовки к процедуре подробно описаны здесь.

Превышение допустимых значений билирубина наблюдается при заболеваниях крови, характеризующихся усиленным распадом эритроцитов, нарушениях работы органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, тяжелых отравлениях.

На заметку: билирубин и его фракции имеют интенсивный коричневый цвет, что обуславливает их способность придавать желчи, моче и калу соответствующую окраску.

В процессе транспортировки в печень небольшое количество билирубина остается в кровяном русле. Специалисты рассматривают это как вариант нормы. Однако при нарушении какого-либо из этапов его метаболизма наблюдается повышение концентрации этого компонента в крови (гипербилирубинемия). Если же билирубина в крови слишком много, то он проникает в окружающие ткани, окрашивая их в желтый цвет (желтушность кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек).

Основные причины накопления и повышения концентрации билирубина в крови

• Интенсивный распад эритроцитов. При этом наблюдается разрушение относительно молодых красных кровяных телец со стойкой тенденцией к увеличению их количества. Данное состояние является следствием некоторых заболеваний крови (различные виды анемий), агрессии собственного иммунитета против «своих» же клеток (гемолитическая желтуха новорожденных), токсического действия на эритроциты химических веществ;
• Застойная сердечная недостаточность может снизить поглощение билирубина печенью;
• Повышение проницаемости или нарушение целостности мембран клеток печени (гепатоцитов) в результате поражения их вирусами (вирусные гепатиты) или воздействия токсических веществ (алкоголь, бытовая химия, лекарственные средства);
• Нарушение естественного движения желчи по желчевыводящим путям (до момента ее поступления в кишечник). Причиной могут служить сдавление желчного протока опухолью, рубцовыми образованиями, увеличенными лимфоузлами или дискинезия (снижение двигательной активности желчных путей), или повышение давления желчи и чрезмерная проницаемость стенок желчных протоков.
• Наследственные нарушения, например синдром Криглера-Найяра и синдром Жильбера.

Показания

Назначают исследование и проводят интерпретацию его результатов специалисты: гематолог, неонатолог, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, хирург.

• Диагностика заболеваний крови, сопровождающихся интенсивным разрушением эритроцитов:
  • различные виды анемий;
  • сфероцитоз;
• Оценка функционального состояния печени (на предмет целостности гепатоцитов);
• Диагностика заболеваний органов гепатобилиарной системы:
  • гепатиты (вирусный, алкогольный, лекарственный);
  • холестаз (закупорка желчных путей и нарушение оттока желчи)¹;
• Оценка тяжести и мониторинг состояния пациента при отравлении токсическими продуктами, вызывающими гемолиз;
• Дифференциальная (сравнительная) диагностика желтушного синдрома различного происхождения (желтуха гемолитическая, механическая, физиологическая (у новорожденных));
• Диагностика заболеваний поджелудочной железы и др.
• Симптомы: желтушность кожи и слизистых, потемнения мочи и осветление кала, кожный зуд, боль в правом подреберье, тошнота, рвота.

Нормы

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

У доношенных новорожденных детей (данные независимой лаборатории Инвитро)²:

Возраст (в днях)	Допустимые значения, мкмоль/л
0 – 1	24 – 149
1 – 2	58 – 197
3 – 5	26 – 205
6 – 14	3,4 – 20,5

У детей после 1 месяца и взрослых: 3,4 – 20,5 мкмоль/л.

Данные лаборатории Хеликс³

Возраст	Нормы
Меньше 1 дня	24 - 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 - 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 - 205 мкмоль/л
Больше 6 дней	0 - 21 мкмоль/л

Отклонения

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений⁴

• Различные виды анемий;
• Желчнокаменная болезнь (конкременты в полости желчного пузыря и желчевыводящих путях);
• Заболевания печени (гепатиты различной этиологии, цирроз);
• Сфероцитоз (генетическая аномалия мембран эритроцитов);
• Застойная сердечная недостаточность;
• Желтуха новорожденных;
• Отравление токсическими веществами;
• Патологии желчного пузыря и протоков (воспаление, дискинезия, доброкачественные и злокачественные новообразования);
• Печеночная инфильтрация при амилоидозе, лимфоме, саркоидозе, туберкулезе;
• Метастатический рак печени;
• Новообразования поджелудочной железы;
• Гельминтозы;
• Цитомегаловирусная инфекция;
• Обширные гематомы;
• Метаболические нарушения и редкие, чаще наследственные, заболевания крови, сопровождающиеся распадом эритроцитовнарушением конъюгации билирубина:
  • синдром Жильбера;
  • синдром Дабина-Джонсона;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • синдром Ротора;
  • болезнь Вильсона;
  • галактоземия.
• Длительный прием препаратов:
  • Изониазид
  • Хлорпромазин
  • Эритромицин
  • Анаболические стероиды

Понижение значений

Важного диагностического значения не имеет.