Фосфатаза щёлочная

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Ноябрь, 2019.

Синонимы: Фосфатаза щёлочная, ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP.

Степень активности щелочной фосфатазы определяется методом биохимического анализа крови. Данный показатель считается наиболее важным диагностическим критерием при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, печени, почек и других внутренних органов.

Щелочная фосфатаза – это общее название группы ферментов, которые принимают активное участие в кальциево-фосфорном обмене, а именно, в процессе расщепления фосфорной кислоты. Фосфатазы локализуются в мембранах практически всех клеток организма, но большая их часть находится в тканях печени, желчного протока, кишечника, почек, костей, плаценты.

Основные сведения

Группа фосфатаз в организме человека представлена 11 изоферментами, из которых самыми основными являются:

  • ALPI – кишечная фосфатаза;
  • ALPL – неспецифическая (из тканей печени, костей, почек) фосфатаза;
  • ALPP – плацентарная фосфатаза.

В норме щелочная фосфатаза состоит из 2-х фракций: костного и печеночного изоферментов (костный - в остеобластах, печеночный выделяется с желчью), количественное содержание которых в сыворотке крови примерно одинаково. Но в ряде случаев это соотношение может меняться или «разбавляться» включением других видов изоферментов. К подобным ситуациям можно отнести патологические состояния, например, поражение клеток механического, воспалительного характера или какие-либо физиологические особенности организма.

Спровоцировать рост активности щелочной фосфатазы могут заболевания:

  • органов гепатобилиарной системы;
  • опорно-двигательного аппарата;
  • органов пищеварительного тракта;
  • злокачественные новообразования;
  • эндокринные нарушения.

Кроме того, повышение значений фосфатаз может наблюдаться у вполне здоровых людей с интенсивным (сильнее обычного) обменом веществ, у беременных и у детей в период активного роста костей.

Снижение активности щелочной фосфатазы фиксируется крайне редко и чаще всего это происходит на фоне недостаточности функции щитовидной железы, нарушения питания (голодание, строгие диеты), дефицита витаминов и микроэлементов и пр.

Показания к исследованию

Назначают и интерпретируют результаты специалисты: терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург, врач общей практики, педиатр.

  • Обструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • Воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
  • Патологии костной системы, в т.ч. рак первичный и метастатический;
  • Онкологические заболевания почек;
  • Инфекционный мононуклеоз (острое вирусное заболевание, в ходе которого происходит поражение печени).
  • Индивидуальный мониторинг пациентов с остеопорозом, получающих антирезорбтивные средства1.

Анализ на щелочную фосфатазу является обязательным в программе плановых медосмотров и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Также тест на фосфатазы включен в перечень «печеночных проб», когда назначается диагностическое исследование функции печени.

Кроме того, оценить активность щелочной фосфатазы рекомендуется при жалобах пациента на:

  • повышенную утомляемость;
  • слабость;
  • нарушение или отсутствие аппетита;
  • тошноту/рвоту;
  • боли в области живота/правого подреберья;
  • желтушность кожных покровов;
  • изменение цвета мочи и/или кала;
  • кожный зуд;
  • чувство ломоты в костях;
  • частые переломы и/или деформации костей.

Повторный анализ на щелочную фосфатазу обычно назначается с целью контроля за течением заболевания и/или оценки эффективности проводимого лечения.

Подготовка

Выполнения сложных подготовительных мероприятий к данному исследованию не требуется. Подготовка проводится соответственно биохимическому анализу крови. Подробнее о правилах можно посмотреть здесь.

Референсные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Нормы щелочной фосфатазы по данным независимой лаборатории Инвитро2:

Пол
Возраст Нормы
(Ед/л)
И мальчики, и девочки до 15 дней 90-273
15 дней - 1 года 134-518
1 год - 10 лет 156-369
10 лет - 13 лет 141-460
Женщины 13 лет-15 лет 62-280
старше 15 лет 40-150
Мужчины
13 лет – 15 лет 127-517
15 лет-17 лет 89-365
17 лет -19 лет 59-164
старше 19 лет 40-150

Нормы лаборатории Хеликс3:

Возраст, пол Референсные значения
до 15 дней 83 - 248 Ед/л
15 дней - 1 год 122 - 469 Ед/л
1-10 лет 142 - 335 Ед/л
10-13 лет 129 - 417 Ед/л
13-15 лет женский 57 - 254 Ед/л
мужской 116 - 468 Ед/л
15-17 лет женский 50 - 117 Ед/л
мужской 82 - 331 Ед/л
17-19 лет женский 45 - 87 Ед/л
мужской 55 - 149 Ед/л
старше 19 лет женский 35 - 105 Ед/л
мужской 40 - 130 Ед/л

Данные по щелочной фосфатазе Руководства по лабораторным методам диагностики4:

Возраст Общая, МЕ/л Костная,%
Новорождённые 35 - 106  
1 месяц 71 - 213 85
3 года 71 - 142 85
10 лет 106 - 213 85
Взрослые до 31 года 39 - 92 60
Взрослые старше 31 года 39 - 117 40

Факторы влияния

Повышают значения:

  • последний триместр беременности (щелочная фосфатаза содержится в плаценте);
  • постменопауза (период после наступления менопаузы);
  • состояние после переломов костей (стадия заживления);
  • недоношенность (у новорожденных детей);
  • детский/подростковый возраст (активный рост костей);
  • нарушение правил транспортировки и хранения биоматериала (охлаждение крови после взятия);
  • прием лекарственных препаратов, обладающих высокой гепатотоксичностью (агрессивное действие на печень):
  • метотрексат;
  • хлорпромазин;
  • парацетамол;
  • аспирин;
  • аллопуринол;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • сульфаниламиды;
  • прием больших доз аскорбиновой кислоты (витамин С), магнезии;
  • дефицит фосфатов и кальция в пищевом рационе.

Понижают значения

  • нарушение питания (недостаток магния и цинка в пище);
  • прием медикаментозных средств:
  • оральные контрацептивы;
  • эстрогены;
  • клофибрат;
  • даназол;
  • азатиоприн;
  • наличие примесей в лабораторной посуде: мышьяк, цитрат, бериллий, ЭДТА и др. (ошибка лаборанта при выборе емкости).

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений

Заболевания печени и желчевыводящих путей:

  • непроходимость желчевыводящих протоков и, как следствие, механическая желтуха:
  • камни желчных путей,
  • опухолевые образования желчных протоков;
  • рак головки поджелудочной железы, желудка (провоцирует механическое сдавливание общего желчного протока);
  • первичный и/или вторичный (метастазирующий) рак печени;
  • цирроз печени (патологический процесс замещения здоровой ткани органа соединительной (рубцовой) тканью, в результате которого угнетается функция печени);
  • гепатиты любой этиологии (активность щелочной фосфатазы в этом случае в 3 раза превышает нормальные показатели);
  • инфекционный мононуклеоз (острая вирусная патология, в ходе которой страдает функция печени);
  • аутоиммунные поражения желчных путей (редко встречающиеся наследственные заболевания: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит). В этом случае также наблюдается одновременное повышение значений щелочной фосфатазы и гамма-ГТП до высоких цифр;

Патология костной ткани:

  • болезнь Педжета (аномальный рост костей и локальное нарушение их структуры);
  • остеомаляция (патологическое размягчение костной ткани, спровоцированное дефицитом кальция);
  • рахит (нарушение костеобразования и недостаточность минерализации костей, проявляется у детей грудного и раннего возраста);
  • остеосаркома (первичный рак костей) и метастазы из очагов рака в других органах;

Другие причины:

  • инфаркт миокарда, легкого, почки;
  • язвенный колит, перфорация кишечника;
  • цитомегалия у детей (вирусное заболевание, в патологический процесс вовлекается печень и селезенка);
  • гиперпаратиреоз (интенсивное вымывание кальция из костной ткани на фоне гиперфункции околощитовидных желез).

Неспецифическая щелочная фосфатаза присутствует на мембране нейронов и может играть роль в нейродегенерации при болезни Альцгеймера, практический у всех пациентов с болезнью Альцгеймера отмечается повышение щелочной фосфатазы в крови5.

Примечание: если наряду с высокой активностью щелочной фосфатазы другие биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ) тоже повышены, то вполне вероятно поражение печени. Если повышается уровень кальция и фосфора, то предполагают патологию костей. Одновременное повышение щелочной фосфатазы и гамма-ГТП является признаком заболеваний желчевыводящих путей.

Понижение значений

  • Анемия (низкий гемоглобин крови, тяжелое течение);
  • Цинга (острый дефицит витамина С, проявляется разрыхлением и кровоточивостью десен);
  • Дефицит витамина В12;
  • Гемотрансфузия (переливание крови);
  • Квашиоркор (тяжелая дистрофия, вызванная дефицитом белков, чаще развивается у детей 1-4 лет);
  • Гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
  • Ахондроплазия (наследственное нарушение процессов роста длинных костей, карликовость);
  • Гипофосфатазия (редкое врожденное заболевание, провоцирующее размягчение костной ткани);
  • Кретинизм (аномальное развитие щитовидной железы, слабоумие);
  • У беременных недостаточность плаценты.

Источники: