Вагиноз
Вагиноз – это инфекционное заболевание влагалища, протекающее без признаков воспаления и вызываемое ассоциацией микроорганизмов. При вагинозе во влагалищном мазке не обнаруживаются специфические патогенные микроорганизмы (трихомонады, грибки, гонококки и прочие).
Нормальная микрофлора влагалища представлена лактобактериями (молочнокислыми) или палочками Додерлейна, которые составляют 95%, остальная часть – это условно-патогенные бактерии (пептококки, стафилококки, стрептококки, мобилинкус, гарднерелла и прочие).
Роль лактобактерий состоит в обеспечении кислой среды содержимого влагалища. В процессе своей жизнедеятельности палочки Додерлейна вырабатывают молочную кислоту, чем и объясняется кислотность среды (рН 3.5-4,5), что препятствует размножению условно-патогенной микрофлоры и вызывает гибель сперматозоидов (через данный барьер проходит только самый активный и сильный спермий).
Кроме того, лактобактерии вырабатывают перекись водорода и лизоцим, что способствует вымыванию из влагалища патогенной флоры, и способствует стимуляции местного иммунитета - повышается выработка интерферона (он помогает на клеточном уровне противостоять вирусам) и активизируются макрофаги (клетки, «переваривающие» токсичные и чужеродные для организма частицы).
Причины
Как было отмечено выше, вагиноз вызывается сообществами патогенных микроорганизмов (чаще всего это гарднереллы и мобилункус). К предрасполагающим факторам развития заболевания относятся:
- беспорядочная половая жизнь и большое количество партнеров;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- частые и бесконтрольные спринцевания (вымываются молочнокислые бактерии);
- прием антибиотиков, гормональных препаратов;
- определенные периоды в жизни женщины, протекающие с изменениями гормонального фона (пубертатный, менопауза, беременность);
- неправильное питание;
- ношение тесного белья;
- ослабление иммунитета;
- заболевания кишечника и сопутствующий им дисбактериоз;
- ношение внутриматочной спирали.
Симптомы вагиноза
Примерно у 50% больных вагиноз протекает бессимптомно.
В случае выраженных клинических признаков главным симптомом являются выделения из влагалища, которые в самом начале заболевания белого или сероватого цвета, пенистые и с неприятным запахом «тухлой рыбы».
Влагалищные бели обильные, их объем достигает 20 мл в сутки (в норме выделений должно быть не более 2 мл). По мере прогрессирования вагиноза выделения становятся более густыми и липкими, приобретают желтую или зеленоватую окраску. Многие женщины жалуются на зуд и жжение во влагалище, расстройства мочеиспускания (оно учащается), боли во время полового акта.
При гинекологическом исследовании видно, что бели распределяются равномерно по всей слизистой оболочке и легко удаляются тампоном. При этом отмечается нормального розового цвета слизистая (нет гиперемии, отека), что свидетельствует об отсутствии воспаления. Наружные половые органы и мочеиспускательный канал также не изменены.
- Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать.
- Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья.
Диагностика
Дифференциальную диагностику вагиноза проводят с трихомониазом, кандидозом, неспецифическим кольпитом (вагинитом) и гонореей.
В диагностике вагиноза имеет значение сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Из лабораторных методов исследования используется
- микроскопия влагалищного мазка
Характерным признаком заболевания является обнаружение «ключевых клеток». «Ключевые клетки» представляют собой слущенные клетки эпителия слизистой влагалища с прикрепленными к ним микроорганизмами (в основном гарднереллами). Кроме того, в мазке обнаруживают сниженное количество палочек Додерлейна или их полное отсутствие.
- Проведение аминотеста
При добавлении к выделениям небольшого количества 10% раствора КОН появляется характерный рыбный запах (положительный аминотест).
- Снижение кислотности влагалищных выделений
В норме рН влагалищной среды равен 4,5 и меньше. При вагинозе рН повышается до 5,0 – 7,5 (определяется специальными цветовыми тест-полосками).
Лечение вагиноза
Лечением вагиноза занимается врач-гинеколог. Терапия заболевания проводится в 2 этапа.
На первом этапе назначаются антибактериальные препараты местно, сроком на 7-10 дней. Используются вагинальные свечи с метронидазолом, тинидазолом, клиндамицином, орнидазолом или свечи «Гескикон» по 1-2 раза в день. Возможен пероральный прием препараторов (метронидазол или тинидазол 2,0 гр. однократно, либо клиндамицин 300 мг дважды в день на протяжении 7-10 дней).
Через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии начинается второй этап лечения – использование биопрепаратов – эубиотиков местно для восстановления популяции лактобактерий. Применяются бифидумбактерин, бификол, лактобактерин и другие по 2,5 дозы дважды в сутки. Второй этап лечения продолжается 10 дней.
Вагиноз и беременность
Вагинозом во время беременности страдает каждая пятая женщина. Это связано с изменением гормонального фона.
Клинические проявления заболевания те же, что и вне беременности, отличие состоит лишь в лечении.
В первую половину беременности противопоказано назначение системных антибактериальных препаратов, проводят местную терапию (тампоны с клиндамициновой мазью во влагалище, вагинальные свечи «Клион-Д»).
Начиная со второй половины возможен прием метронидазола и его производных перорально (по 0,5 гр. 2 раза в день 7-10 дней). Второй этап лечения эубиотиками такой же, как и вне беременности.
Во время вынашивания плода вагиноз может привести к таким осложнениям, как:
- самопроизвольное прерывание беременности;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- внутриутробное инфицирование плода;
- хориоамнионит;
- послеродовые гнойно-септические осложнения.
Последствия и прогноз
Вагиноз без своевременного и адекватного лечения увеличивает риск заражения урогенитальными инфекциями и повышает возможность развития воспалительных заболеваний матки и придатков.
Прогноз при качественном лечении благоприятный.
