Бартолинит
О бартолините говорят, когда воспаляется большая железа преддверия влагалища (иначе – бартолиновая железа), которая является парным органом и находится в больших половых губах. Болеют бартолинитом преимущественно женщины детородного возраста.
Формы
Бартолинит делится на острую и хроническую форму. В свою очередь в остром процессе различают ложный абсцесс, он же каналикулит и истинный.
Хронический процесс часто рецидивирует. Также к проявлениям хронического бартолинита относится киста бартолиновой железы.
Причины
Обычно заболевание вызывают возбудители половых инфекций (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы). Но чаще всего имеется ассоциация возбудителей. Не так часто бартолинит может быть вызван неспецифической флорой (стафилококки, стрептококки), которые проникают в проток железы из воспаленной уретры и/или влагалища.
Способствуют развитию заболевания ряд определенных факторов:
- сниженный иммунитет;
- наличие в организме хронических очагов инфекции (воспаленные миндалины или кариозные зубы);
- период менструации или вторая фаза цикла;
- лечение некоторыми лекарствами (антибиотики, гормоны, цитостатики);
- беспорядочная половая жизнь;
- слишком тесное белье;
- переохлаждение;
- травмы, в том числе и микро- в области промежности;
- оперативные вмешательства (аборты и прочее);
- недостаток витаминов;
- пренебрежение личной гигиеной.
Симптомы бартолинита
Заболевание начинается с каналикулита – воспаления наружного протока железы. Местные симптомы незначительны: появляется небольшая припухлость в районе большой половой губы и маленькое покрасневшее пятно. На этой стадии многие пациентки еще не спешат к врачу и принимают воспалительные явления за прыщик, пытаясь его выдавить (в этом случае появляется капля гнойного отделяемого).
При дальнейшем отсутствии лечения наружный проток забивается, и секрет бартолиновой железы скапливается в ее толще. Тогда местные явления становятся более выраженными, половая губа распухает, краснеет, и появляются симптомы общей интоксикации (субфебрильная температура – до 38°C, усталость, сниженный аппетит). Воспаленная железа раздвигает ткани половой губы, в дополнение появляются признаки местного воспаления, что провоцирует у пациентки появление болей при ходьбе.
При истинном абсцессе бартолиновой железы расплавляется ее паренхима и окружающая клетчатка. Имеется выраженная гиперемия, значительное увеличение размеров железы, боль при малейшем движении. В таких случаях пациентки не могут даже ходить. Явления общей интоксикации нарастают, температура «скачет» вверх до 38,5 – 39°C. Присоединяются диспепсические явления, отсутствие аппетита, головная боль и утомляемость, эмоциональная лабильность.
Хронический бартолинит имеет тенденцию часто обостряться, но местные воспалительные реакции и признаки общей интоксикации выражены незначительно. При длительно существующем хроническом бартолините в железе накапливается экссудат и формируется капсула – киста бартолиновой железы.
Бартолинит при беременности
Бартолинит во время вынашивания плода грозит самопроизвольным прерыванием беременности, родами до срока, внутриутробным инфицированием плода и во много раз возрастает риск возникновения послеродовых осложнений.
Ложный абсцесс при беременности по возможности лечат консервативным путем. Истинный абсцесс вскрывается незамедлительно. Если острый бартолинит был диагностирован в течение родов, то вскрытие гнойника откладывается на послеродовый период. Для того чтобы избежать самопроизвольного вскрытия абсцесса во время потуг, проводится эпизиотомия на здоровой стороне (для ослабления давления головки на гнойник). В случае самопроизвольного вскрытия в потужном периоде гнойника запрещается проводить влагалищное исследование (только ректальное).
Киста бартолиновой железы при беременности не является показанием к срочному удалению. Операцию откладывают на послеродовый период.
Диагностика
Дифференциальную диагностику бартолинита следует проводить
- с нагноением большой половой губы (когда инфицирована параректальная и паравагинальная клетчатка) при ректальном и вагинальном осмотре определяются уплотнения во влагалище и прямой кишке;
- с фурункулезом промежности (очаг воспаления не один и в центре гнойника виден стержневой волос).
Диагностировать заболевание достаточно просто, уже на первом осмотре гинеколог ставит правильный диагноз. Но в любом случае назначается дополнительное обследование:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, моноцитоз, ускоренное СОЭ);
- общий анализ мочи (для выявления признаков воспаления мочевого пузыря и уретры: лейкоцитурия, цилиндрурия, возможна микрогематурия);
- анализы мазков из влагалища и шейки матки;
- мазок отделяемого из канала железы;
- бакпосев на микрофлору при вскрытии гнойника и определение чувствительности к антибиотикам;
- ПЦР-диагностика на половые инфекции;
- кровь на ВИЧ-инфекцию и сифилис.
Разделы по диагностике и лечению бартолинита написаны на основании Приложения N 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Лечение бартолинита
Чем скорее начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. При каналикулите (начальной стадии бартолинита) назначаются аппликации с антисептиками (Мирамистин, хлоргексидин, фурациллин) или с настоями лечебных трав (ромашка, календула, мать-и-мачеха). Также в качестве местной терапии используют лекарственные мази (левомеколь, Вишневского). Обязательно назначаются антибиотики перорально (амикацин, цефтриаксон, кефзол, сумамед) совместно с метронидазолом. Курс такой терапии составляет 7 дней, начавший процесс рассасывается.
При ложном и истинном абсцессах бартолиновой железы необходимо вскрытие гнойника с последующим дренированием (3-5 дней). Рана промывается перекисью водорода и вводится дренаж. Перевязки осуществляют ежедневно. Параллельно вводятся внутримышечно антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины). Весь процесс лечения длится не более 10 дней. Кроме того, назначается курс поливитаминов и иммуностимуляторов.
Кисту бартолиновой железы удаляют только оперативным путем в «холодный» период. Осуществляются 2 вида операции: марсупализация или удаление (экстирпация) железы. Во время марсупализации формируется новый ложный проток железы.
Последствия и прогноз
Бартолинит опасен частыми рецидивами, формированием свища в месте железы и переходом инфекции на близлежащие органы (влагалище и мочеиспускательный канал). При тяжелом и несвоевременном лечении заболевание может осложниться сепсисом.
Прогноз при правильном и своевременном лечении бартолинита благоприятный.
