Гонорея
Гонорея относится к инфекционным и высоко контагиозным заболеваниям, при которых поражаются слизистые оболочки мочеполового тракта, но возможно и инфицирование ротоглотки или прямой кишки. Болеют данным заболеванием, как мужчины, так и женщины.
Причины
Вызывает гонорею гонококк (Neisseria gonorrhoeae), названный так в честь врача-исследователя Альберта Нейссера. Передается заболевание только от больного человека человеку.
Основным путем передачи гонореи является половой (генитальный), но возможно заражение при аногенитальных и оральных контактах.
Кроме того, известен вертикальный путь заражения – во время родов инфицируется ребенок, проходя через родовые пути больной матери.
Не исключается и бытовой путь передачи, но достоверность его не установлена, так как возбудитель неустойчив во внешней среде.
Виды
Различают генитальную и экстрагенитальную (не половую) гонорею. Для генитальной гонореи характерно поражение мочеполовых органов.
В группу экстрагенитальной гонореи входят:
- гонорея аноректальной локализации (воспаление прямой кишки),
- гонорея костной и мышечной систем (гонорейный артрит),
- гонорейное поражение конъюнктивы глаз (гонобленнорея),
- гонорейное поражение глотки (гонококковый фарингит).
По течению заболевание делится на свежую, хроническую и латентную гонорею.
О свежей гонорее говорят, когда заражение произошло менее 2 месяцев назад. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную (жалобы отсутствуют, но незначительные выделения имеются).
Если заражение произошло более 2 месяцев назад, диагностируют хроническую гонорею.
Латентная или скрытая гонорея не имеет клинических проявлений.
Симптомы гонореи у женщин и мужчин
Первые признаки заболевания появляются спустя 2 -14 суток после инфицирования (инкубационный период). Но при некоторых обстоятельствах (например, лечение антибиотиками, наличие хорошего иммунитета) первые проявления болезни возникают через 1-2 месяца.
Гонорея у мужчин
Заболевание у мужчин начинается с поражения мочеиспускательного канала. Пациенты жалуются на чувство дискомфорта (жжение и зуд), которое возникает во время процесса мочеиспускания. Также мочеиспускание становится болезненным.
Если надавить на головку полового члена появляется капля гноя. При вовлечении в процесс заднего отдела мочеиспускательного канала, мочеиспускание учащается.
После полового акта возможно появление кровянистой капли.
При осмотре заметна гиперемия (покраснение) крайней плоти и головки пениса.
Зачастую воспаляются паховые лимфатические узлы, они увеличиваются и становятся болезненными.
В случае восходящей инфекции гонорея распространяется на предстательную железу, поражает семенные пузырьки и яички. При этом возможно повышение температуры, появляются ноющие боли внизу живота и возникают проблемы с эрекцией.
Гонорея у женщин
Более чем у половины зараженных женщин гонорея протекает без выраженных клинических проявлений.
В самом начале заболевания в процесс вовлекаются мочеиспускательный канал, влагалище и цервикальный канал. Воспаление уретры протекает с ярко выраженными признаками: появляются бледно-желтые выделения из мочеиспускательного канала, ощущение зуда и жжения в этой области, мочеиспускание становится болезненным.
При гонорейном вагините и цервиците из половых путей выделяются гнойные, зеленоватые бели с неприятным запахом, иногда творожистой консистенции. Также присутствуют чувство жжения и зуда, болезненность во время полового акта.
В случае раздражения инфицированными выделениями вульвы, она воспаляется, краснеет и отекает, присоединяется зуд в промежности.
При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия (покраснение) шейки матки и гнойные выделения из цервикального канала.
Если инфекция поднимается выше, то поражаются матка и ее придатки.
Диагностика
Гонорею у женщин необходимо дифференцировать с другими инфекциями, передающимися половым путем (трихомониаз, кандидоз, бактериальный вагиноз).
У мужчин – с уретритом и простатитом другой инфекционной или неинфекционной этиологии.
Диагноз гонореи устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичных клинических признаков, установленных во время осмотра.
Но для подтверждения заболевания необходимо провести лабораторные исследования:
Микроскопия мазков
Для взятия мазков производят забор материала (выделений) из уретры, канала шейки матки, вагины и заднего прохода. Перед этим врач обрабатывает перечисленные анатомические структуры тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от мочеиспускания и прекратить прием антибактериальных препаратов за 4-5 суток. Все мазки берутся в двух экземплярах. Первую партию мазков окрашивают метиленовым синим, а вторую по Грамму.
Культуральный метод
Суть культурального (бактериологического) метода заключается в посеве выделений из органов мочеполового тракта на питательные среды. Заключение предоставляется через 7 дней, но дает 100% результат. Кроме того, данный метод позволяет определить чувствительность высеянных гонококков к антибиотикам.
Реакция иммунной флуоресценции
Метод заключается в окраске мазков специальными красителями, после чего гонококки светятся под микроскопом.
Иммуноферментный анализ
Суть метода состоит в выявлении антител к возбудителю, причем для анализа берутся не мазки, а моча.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Для ПЦР можно использовать мазки из анатомических структур мочеполового тракта и мочу. Метод эффективен, но дорогостоящий.
Если диагностируется хроническая гонорея (неоднократное и неэффективное лечение, отрицательные результаты бактериоскопического и бактериологического анализов) проводятся провокационные пробы, после которых на слизистых обнаруживается возбудитель.
Различают химическую, биологическую, термическую, алиментарную и физиологическую провокации. Для наиболее точного результата проводится комбинированная провокация (одновременное проведение двух и более проб). Мазки после провокации берутся через сутки, двое и трое.
*свериться с Федеральным стандартом по диагностике и лечению гонореи, в соответствии с которым написана эта статья.
Лечение гонореи
Лечение гонореи, как правило, осуществляет дерматовенеролог. Но в некоторых случаях (например, осложненная гонорея) лечением заболевания у женщин занимается гинеколог, а у мужчин уролог.
Неосложненная гонорея лечится амбулаторно, все остальные случаи подлежат госпитализации. Лечение показано обоим половым партнерам вне зависимости от результатов анализов. На период терапии необходимо соблюдать половой покой, правила личной гигиены (обязательное мытье рук после туалета и приема душа), отказаться от острой пищи и алкоголя.
Острая гонорея
Этиотропное лечение (устранение причины заболевания) состоит в избавлении от гонококков и заключается в назначении антибактериальных препаратов.
При свежей гонорее назначаются
- антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, абактал, офлоксацин),
- цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим),
- макролиды (азитромицин, джозамицин),
- тетрациклины (юнидокс).
Курс лечения длится 7, максимум 10 дней. Лечение целесообразно совмещать с антибиотиками, активными в отношении хламидий и уреаплазм (так как часто гонорея протекает на их фоне).
Хроническая форма
Хроническую гонорею лечат значительно дольше.
Сначала назначается гоновакцина курсами по 6-8-10 внутримышечных инъекций и препараты, которые стимулируют неспецифический иммунитет (пирогенал, рибонуклеаза) и только после этого проводится терапия антибиотиками.
Контрольные анализы сдаются после окончания лечения и ежемесячно в течение трех месяцев.
Последствия и прогноз
Запущенная гонорея опасна развитием осложнений.
У женщин:
- эндометрит, аднексит;
- непроходимость фаллопиевых труб и бесплодие у женщин;
- бартолинит у женщин;
- пельвиоперитонит и тубоовариальный абсцесс (у женщин);
- внематочная беременность.
У мужчин
- простатит;
- воспаление яичек и семенных пузырьков;
- нарушение сперматогенеза;
- импотенция;
- мужское бесплодие.
Прогноз при своевременном лечении свежей гонореи благоприятный, при хронической гонорее, как у мужчин, так и у женщин, относительно благоприятный.
Разделы Диагностика и Лечение гонореи написаны в соответствии с Федеральными рекомендациями, утвержденными Ученым советом ГУ ЦНИКВИ
