Эпизиотомия
Эпизиотомией называют хирургическую манипуляцию, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода.
Данная процедура представляет собой разрез входа задней стенки влагалища и преследует цель облегчения потужного периода. По данным разных авторов частота рассечения влагалища достигает 20-70%. Эпизиотомия и дальнейшая эпизиоррафия (ушивание разреза) предпочтительней самопроизвольного разрыва влагалища, оставляет небольшой, линейного вида рубец, а сама рана заживает быстрее.
Показания и противопоказания
Существует множество показаний к проведению эпизиотомии, но о некоторых из них врачи до сих пор спорят:
- укорочение второго периода родов (гипоксия плода, тяжелые состояния роженицы: преэклампсия и эклампсия, аномалии родовой деятельности, кровотечение; миопия высокой степени или другие хронические заболевания, требующие исключения потуг);
- преждевременные роды - для исключения давления на головку недоношенного плода;
- наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода;
- тазовое предлежание;
- угрожающий разрыв промежности - побледнение, истончение тканей, появление трещин на промежности;
- ригидность тканей промежности (неэластичные и не растягиваются);
- крупный плод;
- высокая промежность;
- дистоция плечиков (размер плеч больше размера головки).
Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет.
Техника проведения
Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию.
Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение.
После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.
Рекомендации после эпизиотомии
В послеоперационном периоде для лучшего заживления швов родильнице необходимо выполнять несложные правила:
- подмываться не реже двух раз в день кипяченой водой или слабым раствором марганцовки;
- после каждого посещения туалета проводить обмывание промежности (спереди назад) и промокать ее сухой салфеткой или мягким полотенцем;
- обработка швов промежности ежедневно антисептиками (обычно проводится в роддоме, далее не требуется);
- нельзя садиться в течение двух недель (предупреждение расхождения швов промежности);
- по возможности больше ходить (для улучшения кровообращения в ране и скорейшего заживления швов);
- избегать запоров (при необходимости соблюдение щадящей диеты и прием легких слабительных);
- половой покой не менее 6 недель (как и после обычных родов);
- спринцевания, использование тампонов запрещены на 6 недель;
- 1-2 раза в день воздушные ванны для промежности (лежа на кровати без нижнего белья и разведя ноги);
- частая смена прокладок.
Осложнения и последствия
К осложнениям эпизиотомии относятся:
- расхождение швов промежности (при несоблюдении рекомендаций, например, раннее присаживание);
- нагноение швов эпизиотомной раны (при нарушении правил асептики, пренебрежение обработки швов антисептиками);
- гематома в эпизиотомной ране и кровотечение из швов промежности (во время ушивания раны был оставлен «открытый», то есть неушитый сосуд).
К последствиям рассечения промежности относятся:
- боль во время полового акта (обычно не больше 1,5 лет);
- неприятные ощущения во время мочеиспускания;
- дискомфорт при вставании или ходьбе;
- опущение половых органов.