Федеральные материалы по диагностике и лечению гонореи (ученый совет ГУ ЦНИКВИ)
За основу данных протоколов взяты «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи», утвержденных Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000 г.
ГОНОРЕЯ
Определение
Гонорея - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем
Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae.
МКБ X пересмотра. Раздел А.54
А 54.0. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез.
А 54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез.
А 54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
А 54.3. Гонококковая инфекция глаз.
А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
А 54.5. Гонококковый фарингит.
А 54 6 Гонококковая инфекция аноректальной области
А 54.8. Другие гонококковые инфекции
Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий
1. Лабораторные исследования
Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении Neisseria gonorrhoeae с помощью одного из методов:
- микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) - выявление типичных Грам-отрицательных диплококков;
- культуральное исследование для выделения чистой культуры типичных Грам-отрицательных, оксидазоположительных диплококков.
У девочек и женщин старше 60 лет - только культуральные исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae.
Кратность исследований: до лечения, затем через 7-10 дней после лечения (дальнейшие исследования - по показаниям).
2. Исследование крови
- постановка комплекса серологических реакций на сифилис
- определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
Кратность исследований: до лечения и повторно через 3 месяца (при не установленном источнике инфицирования).
3. Дополнительные исследования
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови и мочи;
- УЗИ органов малого таза.
Целесообразность проведения провокаций решается индивидуально лечащим врачом. Показания, объем и кратность дополнительного исследования определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений гонококковой инфекции.
Ведение половых партнеров
Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт с больным за последние 14 дней, или обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии симптомов у больного обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 90 дней. В период лечения от половых контактов рекомендуется воздерживаться. В период диспансерного наблюдения половая жизнь без использования презерватива не рекомендуется.
Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта без осложнений а 54.0
Рекомендуемые схемы:
- цефтриаксон (Роцефин)
- внутримышечно 250 мг однократно
или
- ципрофлоксацин
- 500 мг внутрь однократно.
Альтернативные схемы:
- офлоксацин
- 400 мг внутрь однократно
или
- спектиномицин (Тробицин)
- 2,0 г однократно,
или
- цефодизим
- в/м 500 мг однократно.
Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза а 54.1: 54.2
ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Рекомендуемая схема:
- цефтриаксон (Роцефин)
- 1,0 г в/м или в/в каждые 24 часа.
Альтернативные схемы:
- цефотаксим
- 1,0 г в/в каждые 8 часов,
или
- канамицин*
- 1 млн ЕД в/м каждые 12 часов;
* Препарат не следует назначать при наличии заболеваний органов слуха.
или
- ципрофлоксации
- 500 мг в/в каждые 12 часов,
или
- спектиномицин (Тробицин)
- 2,0 в/м каждые 12 часов.
Внутривенная или внутримышечная терапия основным или одним из альтернативных препаратов должна продолжаться 7 дней. Рекомендуется проводить в стационаре и продолжать не менее 24-48 часов. После разрешения клинической симптоматики можно перейти на пероральную терапию одним из следующих препаратов:
- ципрофлоксацин
- 500 мг внутрь каждые 12 часов
или
- офлоксацин
- 400 мг внутрь каждые 12 часов.
Замечания по фармакотерапии
С целью профилактики сопутствующей хламидийной ин фекции все вышеуказанные схемы лечения необходимо сопровождать назначением одного из следующих препаратов:
- азитромицин (Сумамед)
- 1,0 г внутрь однократно
или
- доксициклин
- по 100 мг каждые 12 часов, в течение 7 дней.
При обнаружении ассоциации гонорейной и трихомонадной инфекции одновременно с антибактериальной терапией следует назначать протистоцидные препараты по схемам, указанным в разделе Трихомониаз.
Лечение беременных
Лечение беременных осуществляется на любом сроке в соответствии с установленным диагнозом. Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин), спектиномицин (Тробицин), некоторые цефалоспорины (цефтриаксон - Роцефин) Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин.
Рекомендуемая схема:
- цефтриаксон (Роцефин)
- 250 мг в/м однократно.
Альтернативные схемы:
- спектиномицин (Тробицин)
- 2,0 г в/м однократно
или
- амоксициллин
- 1,0 г 3 раза в сутки внутрь в течение 1 дня с учетом определения чувствительности к пенициллину, для исключения наличия пенициллиназопродуцирующих штаммов N gonorrhoeae.
Лечение гонококковой инфекции глаз а 54.3
Рекомендуемая схема:
- цефтриаксон (Роцефин)
- 1,0 г в/м однократно.
ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Рекомендуемые схемы:
- цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в однократно.
- цефотаксим 100 мг/кг массы тела в/м однократно
местно:
- раствор NaCl 0.9% многократное промывание конъюнктивы.
Необходимо обследование и лечение матери и её полового партнера.
ПРОФИЛАКТИКА ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Рекомендуемые схемы:
- нитрат серебра водный раствор 1 % однократно по 2-З капли в каждый глаз,
или
- эритромициновая глазная мазь 0,5-1 % однократно.
Лечение гонококкового фарингита а 54.5
Применяются схемы лечения, указанные в разделе "Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта"
Лечение аноректальной гонореи а 54.6
Применяются схемы лечения, указанные в разделе "Лечение неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта"
Лечение гонококковой инфекции у детей
Рекомендуемые схемы лечения (при массе тела менее 45 кг.):
- цефтриаксон (Роцефин) 125 мг в/м однократно
Альтернативная схема:
- спектиномицин (Тробицин) 40 мг на 1 кг массы тела не более 2,0 г в/м однократно
При массе тела более 45 кг применяются схемы лечения для взрослых с учётом противопоказаний к назначению препаратов.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Рекомендуемая схема лечения:
- цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в 1 раз в сутки в течение 7 дней. При менингите - не менее 10-14 дней.
Альтернативная схема:
- цефотаксим 25 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в каждые 12 часов в течение 7 дней. При менингите - не менее 10-14 дней.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ
Рекомендуемая схема:
- цефтриаксон (Роцефин) 25-50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) в/м однократно.
Показания к лечению
Гонорея у детей, беременных, осложнённое течение гонококковой инфекции (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, простатит, эпидидимит, коньюнктивит, поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.).
Требования к результатам лечения
Эрадикация Neisseria gonorrhoeae и разрешение клинических проявлений гонококковой инфекции.
Тактика при отсутствии эффекта лечения
- Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам.
- Определение b-лактамазной активности N. gonorrhoeae (при наличии показаний).
- Назначение антибиотика (или комбинации препаратов) других химических групп.
