Грудной остеохондроз

Автор: Земерева Н.Ю., врач-физиотерапевт.
Март, 2021.

Синонимы: торакодиния, торакалгия - боль в грудной клетке.

Код по МКБ-10: М42, М54.6.

Грудной остеохондроз – это поражение позвоночника дегенеративного характера (истощение и разрушение костной структуры позвонка). Оно начинается с поражения осанки, появления вегетативной симптоматики (одышка, слабость, потливость, недомогание) и развития выраженного болевого синдрома. Грудной остеохондроз имитирует сердечно-сосудистые заболевания, поэтому требует точной дифференциальной диагностики. Терапия подразумевает широкий спектр воздействий: лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.

Грудной остеохондроз встречается реже, чем шейный или поясничный. Это обусловлено спецификой анатомического строения. Позвоночные диски в грудном отделе по количеству занимают от всего позвоночника две трети, а также они больше в диаметре, но по величине уступают поясничному отделу. Данная область крепкая и имеет низкую подвижность, также она защищена грудной клеткой и ребрами. Физиологическое искривление направлено к спине. Это приводит к увеличению нагрузок на переднюю часть позвоночного столба. Далее происходит формирование и разрастание патологических костных структур на телах позвонков (остеофитов). Периферические нервные окончания расположены среди связок и мышечной ткани, их напряжение приводит к сдавлению с развитием болевого синдрома. 

Существуют также полисегментарные поражения позвоночника при остеохондрозе. При этом сочетается дегенерация шейного, грудного и поясничного отделов с соответствующей клинической симптоматикой.
Клиническая симптоматика грудного остеохондроза среди женщин и мужчин примерно одинакова и не имеет существенных различий. 

Распространенность

Диагноз может быть установлен в любом возрасте. Заболевание распространено среди подростков со слабым опорно-двигательным аппаратом, а также в результате их активного роста. Патология часто формируется среди беременных из-за выраженной нагрузки на грудной отдел при вынашивании плода. 

К формированию остеохондроза грудного отдела имеет предрасположенность каждый. Это обусловлено прямохождением человека и, как следствие, большой нагрузкой на позвоночный отдел.

Классификация

Торакалгический болевой синдром характеризуется сильными болями в грудной клетке интенсивного характера. Синдром связан с поражением периферических нервов. Поражение объясняется сдавлением нервов мышцами и связками. 

Степени грудного остеохондроза:

• Первая степень характеризуется отсутствием выраженных клинических проявлений. Отмечается потеря упругости межпозвоночными дисками, формируются их выпячивания.
• Вторая степень отмечается дальнейшей потерей эластичности межпозвонковых дисков и снижением их высоты. Увеличивается вероятность появления грыжи. Появляется болевой синдром, возможна сопутствующая болевая симптоматика.
• При третьей степени усиливается болевой синдром. Возможно появление грыжи диска, расположенного между позвонками. Выраженность симптомов зависит от локализации грыжи.
• Четвёртая степень с полным нарушением эластичности и потери функций межпозвонковых дисков, разрушения костной структуры позвонков. Неврологические нарушения наиболее выражены.

Согласно видам болевой симптоматики:

• Вертеброгенная торакалгия обоснована патологией позвоночника.
• Невертеброгенная торакалгия вызывается вследствие формирований патологий внутренних органов: сердечно-сосудистых заболеваний, гастродуоденального рефлюкса, травматических и воспалительных поражений скелетно-мышечной системы.
• Психогенная торакалгия обусловлена паническими атаками и поражением органов неврального генеза. 

Причины и факторы риска

Остеохондрозы не формируются без факторов поражения. К развитию заболевания в грудном отделе приводит ряд причин или их комбинация.

• Малоподвижный образ жизни. Дефицит физической активности приводит к слабости мышц спины и межпозвоночного сегмента. Сидячая работа и неправильная организация рабочего места выступает дополнительным фактором грудного остеохондроза.
• Неправильное поднятие тяжестей и разнообразные травмы. Чрезмерные нагрузки, нарушающие функционирование позвоночника. В данной ситуации мышцы и межпозвоночные диски не выдерживают нагрузки.
• Приобретенные поражения и искривления позвоночника. На фоне данных патологий нарушается работа позвоночного столба и увеличивается вероятность формирования остеохондроза. Деструкция усиливается при несоблюдении рекомендаций врача¹.
• Отсутствие требуемых минералов и витаминов. При недостаточной концентрации кальция в костной ткани, кости становятся менее прочными, увеличивается вероятность поражения опорно-двигательного аппарата.
• Беременность как сочетание основных факторов: увеличение нагрузки на позвоночник и недостаток минералов и витаминов.

Важно! Значимую роль играет наследственная предрасположенность. Если по родственной линии наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата, то следует внимательно относится к своему здоровью и профилактике поражений. Грамотная система превентивных мер позволяет предотвратить массивную деструкцию костной ткани.

Кто в группе риска

Зачастую факторы формирования дегенеративных изменений позвоночника сочетаются. 

• Снижение иммунного статуса, связанное с большей подверженностью инфекциям, способными усиливать клинические проявления остеохондроза вследствие воспаления мышц. 
• Стрессовые воздействия, которые способны вызвать психогенную торакалгию. Это происходит из-за большого выброса катехоламинов, провоцирующих усиление болевого синдрома.
• Поражение нервной системы неинфекционной и инфекционной этиологии.
• Перегрузки физического характера.
• Несоблюдение принципов эргономики (ношение тяжестей).
• Травмы позвоночника различного генеза.
• Спазмирование мышц.
• Остеопорозная дегенерация опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Ведущая симптоматика грудного остеохондроза

• Возникающее в межреберных промежутках жжение. 
• Приступообразные и постоянные боли в грудной клетке преимущественно колющего характера.
• При торакалгии болевой синдром носит колющий, сжимающий и ноющий характер.
• Опоясывающий характер болей.
• Боли в одной половине туловища.
• Во время движения отмечается хруст позвонков.
• Болевая симптоматика значительно увеличивается при движениях, глубоком вдохе, кашле и чихании, что служит ведущим отличием грудного остеохондроза от стенокардии.
• Пораженные участки при этом пальпируются, то есть их можно прощупать, и располагаются по ходу пораженных нервов. 
• Онемение кожи по ходу межреберных промежутков.
• Состояние пациента ухудшается при воздействии низких температур или длительного пребывания в неудобном положении.

Разновидности болевых синдромов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника:

• Поражение нижнего отдела шеи. Отмечается болезненность в верхнем отделе груди, которая может иррадировать в шею, руки, а также левую половину тела. 
• Повреждение верхнегрудного отдела позвоночника. Боль при этом несет ноющий характер, затрагивает центральную часть грудной клетки. Частое сочетание с болью в области лопаток.
• Поражение лопаточно-реберной зоны. Болевая симптоматика имеет режущий, ноющий и колющий характер. Имеет вид приступов как продолжительных, так и коротких. Она занимает боковую область, а также сосредотачивается в области лопаток. 
• Появление болей в передней грудной стенке, отличающихся продолжительностью. Возникают между окологрудной и фронтальной подмышечной линией.

Помимо ведущих признаков выделяется два вида болевых синдромов при остеохондрозе грудного отдела:

• Дорсаго – интенсивные, но кратковременные боли в месте локализации пораженных межпозвоночных дисков. Нарушение нормального дыхания.
• Дорсалгия – слабовыраженные, но длительные болевые ощущения в районе пораженных межпозвонковых дисков.

Спондилогенная торакалгия, связанная с поражением опорно-двигательного аппарата, часто сопровождается выраженной болью и нестабильностью позвонков в грудном отделе позвоночника (их повышенной подвижностью). Поражение выражается в нарушении подвижности грудного отдела позвоночника, колющих и режущих болях в межреберных промежутках. 

Вертеброгенная торакалгия может провоцировать следующие симптомы:

• корешковый (болевая симптоматика);
• нарушение иннервации грудной зоны (висцеральные проявления: у ряда пациентов отмечается болевая симптоматика колющего характера в органах ЖКТ или сердечно-сосудистой системе.);
• корешковый синдром с вегетативными признаками (болезненность в межреберных промежутках). 

При диагностировании проблемы требуется отличать симптоматику от сердечно-сосудистых заболеваний и миалгии. Поражение сердца ишемической этиологии отличает регулярность появления при физической или психоэмоциональной нагрузке и купирование приступа приёмом нитроглицерина. 

Психогенный приступ торакалгии сопровождается появлением паники, тревоги, удушья и расстройством психического состояния. Получается, что болезнь является следствием проблем с психологической стабильностью. 

Клинические признаки остеохондроза делятся на две основные части:

1. Невралгическая симптоматика:

• При грудном остеохондрозе онемение и покалывание может возникать как в верхних конечностях, так и по ходу в межреберных промежутках, распространяясь на переднюю поверхность груди.
• В постоянном напряжении находятся широчайшая мышца спины и мышцы груди.
• Отмечается высокая эмоциональная лабильность, приступы плаксивости и раздражительности. 
• В редких ситуациях заболевание проявляется выраженной межреберной невралгией.

2. Разнообразные типы болевых ощущений:.

• Дорсаго: резкая острая болезненность в грудном отделе позвоночника, иногда затрудняющая дыхание. Ограничиваются движение в шейном и грудном отделах позвоночника. Проявляется или усиливается при сидении в скрученном положении.
• Дорсалгия: формирование болевой симптоматики занимает от двух до трёх недель, поэтому первое время протекает без клинических проявлений для пациента. Отмечается легкий дискомфорт в грудной клетке. Боли усиливаются при поворотах туловища в стороны и глубоком дыхании. При окончательной стабилизации патологического процесса формируется стойкий болевой синдром.  
• Межреберная невралгия: иррадирующая по межреберным промежуткам опоясывающая боль. При совершении резкого вдоха появляется колющая боль в области сердца. Вследствие этого патологию часто путают с поражением сердечно-сосудистой системы.
• Кардиальный или псевдокоронарный синдром формируется при поражении на уровне сегментов ThI с развитием рефлекторной стенокардии. Отличие от органного поражения сердечно-сосудистой системы заключается в появлении болей при наклоне или ротации позвоночника. Они усиливаются при длительном пребывании в вынужденном положении. Наблюдается болезненность при пальпации остистых отростков в грудном отделе позвоночника. 
• Корешковый синдром: болезненность в межреберных промежутках (точки Эрба).
• Висцеральный синдром: нарушение функционирования органов брюшной полости при поражении на уровне V-XII грудных позвонков. Выражается в опоясывающях болях, тяжести в правом подреберье, изжоге.  

Клиническая симптоматика в зависимости от уровня поражения грудного отдела позвоночника:

*Поражение нервных отростков при грудном остеохондрозе происходит в случаях появления остеофитов - костных выростов на позвонках. Это связано со скоростью деструкции. Поэтому указанная ниже симптоматика не является неотъемлемой частью заболевания.

• Деформация нервного отростка на уровне Th2 и Th3. Происходит поражение сердечно-сосудистой системы с появлением приступов аритмии и ишемической болезнью сердца. Таким образом, хроническая болевая симптоматика  при торакалгии способна спровоцировать органную дисфункцию сердечно-сосудистой системы. 
• Поражение на уровне Th4-Th5. Органы с пораженными нервными волокнами: плеврит и бронхит, пневмония, бронхиальная астма.
• Th5-Th6: поражению подвергается желчные протоки и желчный пузырь. Снижается усвоение жиров в организме.
• Th6-Th7: затрагивается печень и область солнечного сплетения. Нарушается функционирование гепатобилиарного тракта.
• Th7-Th8: поражается желудок. Основные патологии: язвенное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка, диспепсия и гастрит.
• Th8-Th9: изменяется функционирование двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Проявления: дуоденит, панкреатит и жидкий стул.
• Th9-Th10: поражение нервных клеток внутренних органов (селезенки и диафрагмы). Возникают икота и проблемы с дыханием.
• Th10-Th11: страдают надпочечники. Снижается активность иммунной системы и появляется аллергия.
• Th11-Th12: нарушается работа почек, что приводит формированию пиелонефрита и мочекаменной болезни.
• Th12-L1 (уровень первого поясничного позвонка). Повреждению подвергаются почки и мочеточники. Это приводит к дизурии – проблемам с мочеипусканием.

Диагностика грудного остеохондроза

При подозрении на остеохондроз можно обратиться к терапевту или неврологу.

Проводится осмотр пациента с фиксированием всех клинических данных. При формировании 2-3 стадии, скелет подвергается значимой деформации. Следует собрать полный анамнез пациента, чтобы точно установить или исключить факторы, приводящие к формированию остеохондроза грудного отдела позвоночника. 

Самым первым методом диагностики служит рентгенография. Дальнейшие исследования проводятся, исходя из данных клинического анамнеза и необходимости проведения дифференциальной диагностики. 
Первоначально пациента может осмотреть любой врач.  Главное – грамотный и полно собранный клинический анамнез. Это позволит точно установить этиологию заболевания и подобрать схему терапии. Лечением грудного остеохондроза занимается терапевт, невролог, ревматолог. При травматических воздействиях на позвоночный отдел требуется консультация травматолога. 

• Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях. Позволяет установить наличие и размер остеофитов, определить контуры и высоту межпозвонковых дисков, установить изменения формы диска.
• Дискография даёт возможность рассмотреть структуру пульпозного ядра за счёт использования контраста.
• Компьютерная томография используется для визуализации нервных волокон, мышц, связок и суставов. 
• Электромиография позволяет проводить дифференциальную диагностику с неврологическими заболеваниями.
• Эндоскопические методы диагностики могут быть назначены с целью обследования органов кровообращения и пищеварения.
• ЭКГ проводится для установления этиологии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Электроэнцефалография - для установления патологий нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Грудной остеохондроз следует отличать от целого ряда заболеваний.

• Аномалии в формировании позвоночника, травмы, опухоли, воспаления. Существует несколько вариантов данных патологий. Например, дополнительный врожденный отросток, смещение или срастание позвонков (спондилолистез), остеомиелит, патология Бехтерева и другие.
• Поражение опорно-двигательного аппарата (разная длина нижних конечностей, мышечные спазмы, воспаление мышц и другие).
• Не связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, но сходные по симптоматике заболевания внутренних органов. В частности, панкреатиты, воспаление придатков, язва желудка, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, плеврит.
• Неврозоподобные расстройства, сочетающиеся с мигрирующими болями при повышенной утомляемости, раздражительностью, перепадами настроения.

Грудной остеохондроз и ИБС

Крайне важно проведение грамотной дифференциальной диагностики с наиболее схожими патологиями. Боли, возникающие при вертеброгенной торакалгии и ишемической болезни сердца (ИБС) имеют ряд различий, что позволяет точно установить диагноз². 

Характер болей:

• При ИБС они имеют жгучий и сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти. 

По длительности болей:

• ИБС: Кратковременный, в течение нескольких минут приступ.
• Грудной остеохондроз характеризуется затухающими или продолжительными болями, в ряде случаев они не ослабевают в течение суток.

Изменение положения тела:

• При ИБС сила и интенсивность боли не варьирует при двигательной активности.
• При торакалгии даже относительно не резкие движения вызывают усиление боли или возникновение нового приступа.

Реакция на физические нагрузки:

• При ИБС боль появляется при физической нагрузке, купируясь в состоянии покоя.
• Торакалгия же наоборот ослабевает, но не купируется в состоянии покоя. 

Купирование на прием лекарственных средств:

• При ишемическом приступе боли легко снимаются приемом нитратов (нитроглицерина).
• Торакалгия купируется использованием анальгетиков.

Влияние физиотерапевтических факторов и мануальной терапии:

• При ишемической болезни сердца даёт нестабильное и незначительное улучшение.
• При остеохондрозах отмечается значительная положительная динамика в состоянии пациента.

Лечение грудного остеохондроза

Остеохондрозы лечит невролог.

Для организации грамотной терапии требуется предварительно установить этиологические предпосылки. Выявление причины патологии позволяет подобрать грамотный режим лечения. 

Препараты для регенерации костной ткани подбираются с учётом всех функциональных характеристик организма. Желательно предварительно уточнить концентрацию в организме коллагена и эластана. При выборе схемы терапии учитываются индивидуальные особенности организма³.

Стандартная схема терапии

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают устранить боли в грудном отделе, обусловленные воспалительными реакциями. Это увеличивает объём подвижности грудной клетки, а также амплитуду движений в грудном отделе позвоночника. Лекарственные средства:

• мелоксикам,
• нимесулид,
• целекоксиб,
• ибупрофен.

Препараты, влияющие на выработку интерлейкинов. Позволяют купировать воспалительный каскад и нормализовать баланс ферментов, вызывающих деструкцию миелиновых оболочки нервов: 

• диацереин.

Антиспазмалитические средства:

• но-шпа,
• спазмалгон,
• юниспаз,
• мидокалм,
• тизанил,
• сирдалуд. 

Витамины группы В позволяют купировать воспаление пораженных нервов:

• нейробион,
• комбилипен,
• мильгамма,
• В-комплекс.

Препараты, сохраняющие концентрацию коллагена и эластана, позволяют сохранять в межпозвонковых дисках жидкость. Это увеличивает эластичность тканей и предотвращает дальнейшую дегенерацию:

• коллаген,
• джоинт-формула,
• пиаскледин.

Гормональные (стероидные) лекарственные средства. Имеют мощное противовоспалительное действие, но используются только при острой торакалгии, так как негативно влияют на организм вцелом:

• бетаметазон (дипроспан, тридерм),
• дексаметазон,
• преднизолон.

Мочегонные средства в острый период заболевания способствуют снятию отёка с нервных окончаний. Отдается предпочтение калий сберегающим диуретикам. Применяют

• индап,
• верошпирон,
• спироналоктон.

Мази и гели с противовоспалительным эффектом. При натирании пораженного участка спины снижается местный воспалительный процесс и устраняется высоко активная болевая симптоматика. Используют

• артрафик,
• нимулид,
• вольтарен,
• найз,
• финалгон,
• долгит.

Массаж

Лечебный эффект массажа заключается в снятии спазма с мышечного корсета грудного отдела позвоночника и нормализации местного кровообращения. 

Эффекты воздействия массажных техник:

• снятие мышечного гипертонуса;
• укрепление структуры тел межпозвонковых дисков.

Использование массажных техник сочетается с посещением мануального терапевта в комплексе с регулярной ЛФК-системой.

Физиотерапия

Иглоукалывание. Устраняет или снижает мышечную спазматику, а также уменьшает болевую симптоматику. 

Мануальная терапия. Позволяет привести в нормальное состояние в межреберном пространстве системное кровообращение. Это обуславливает снабжение тканей питательными веществами, улучшает их трофику и стимулирует насыщение крови кислородом. 

Питание при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Соблюдение определенных принципов питания позволяет достигать максимального терапевтического эффекта.

• Рекомендуются богатые витаминами А, В, С и Е продукты (зелень, орехи, злаковые культуры). 
• Омега-3,6 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе.
• Хондроитины в виде виде пищевых добавок позволяет сохранять прочность тканей. Глюкозамин поддерживает эластичность тканевых структур.

Подробнее о диете при остеохондрозах в нашей отдельной статье.

Осложнения

При установлении диагноза грудной остеохондроз, следует учитывать возможный каскад вероятных органных патологий, формирующихся с течением времени. 

• Поражение сердечно-сосудистой системы: стойкий болевой синдром приводит к дестабилизации ионного обмена миокардиальной мышцы, что является предпосылкой для развития ишемической болезни сердца.
• Расстройства функционирования органов брюшной полости: желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Это связано с высокой секрецией адреналина при стойком болевом синдроме, что приводит к повышенной секреции ВИП (вазоинтестинальных пептидов). 
• Дискинезия желчного пузыря обоснована повышением литогенности желчи на фоне хронического воспалительного процесса.

При регулярном соблюдении принципов терапии, ЛФК-системы, поддержания осанки и устранения факторов риска течение заболевание сводится к регрессированию. Прогноз считается благоприятным, если патология не развивается дальше и заболевание не проявляет себя активно.

Профилактика

• Устранение гиподинамии, занятия лечебной гимнастикой. Подбираются упражнения на противоусилие, перпендикулярные нагрузки со смещением, вытягивание позвоночника.
• При долгом нахождении за рулём автомобиля подбор специальных упражнений на расслабление мышечного каркаса.
• Прокачивание мышц грудного отдела позвоночника. Существует как ЛФК-комплекс, так и использование миостимуляции при невозможности самостоятельных тренировок.
• Организация места труда: спинка рабочего стула должна создавать опору позвоночнику. Чтобы нагрузка на позвоночник не усиливалась, следует каждые 30 минут разминаться в виде потягиваний или ходьбы. Это объясняется тем, что сидячее положение усиливает нагрузку на позвоночник.
• Правильное положение позвоночника в ночное время: приобретение ортопедических принадлежностей для сна. Совершенно жесткая поверхность не рациональна в силу нарушения физиологических изгибов позвоночника. 
• Соблюдение принципов эргономики: не поднимайте тяжести, способные травмировать позвоночник.
• Формирование правильной осанки.
• Оптимизация кровообращения и лимфотока посредством системы растяжек или применения специальных процедур (прессотерапия).