Мигрень

Существуют внешние и внутренние причины, провоцирующие мигренозную головную боль. Важнейшие из них:

• голод, редкий прием пищи и недостаток жидкости;
• употребление сыра, орехов, красного вина, шоколада, кофе, копченостей, цитрусовых;
• острые и хронические психотравмирующие ситуации, усталость;
• физические перегрузки;
• недостаточный, избыточный сон или засыпание в неурочное время;
• у женщин – циклические изменения гормонального фона, а также прием оральных контрацептивов и другая терапия половыми гормонами;
• изменение атмосферного давления;
• резкие запахи, мелькающий свет, сильный шум, духота, авиаперелеты и другие необычные воздействия.

Мигрень без ауры

Это самый частый вариант, встречается в четырех случаях из пяти. Проявляется типичной правосторонней или левосторонней, редко – двухсторонней, пульсирующей головной болью, во время которой пациентам требуется световой, звуковой и физический покой. Часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Мигрень с аурой

Этот вид мигрени отличается симптомами, которые чаще всего возникают за полчаса-час до головной боли, реже одновременно с ней. Они возникают постепенно и последовательно, проходят бесследно и не продолжаются больше часа. Аура может быть:

• типичная с развитием зрительных расстройств, нарушением чувствительности или речи, но без мышечной слабости;
• стволовая с симптомами со стороны ствола головного мозга (головокружением, расстройством координации, двоением в глазах, нарушением произношения);
• гемиплегическая с преходящей мышечной слабостью конечностей с одной стороны;
• ретинальная с односторонним кратковременным расстройством зрения (блестящими молниями, вспышками, выпадением зрения пятнами или полной слепотой). Может быть сочетание или чередование этих признаков. Например, аура начинается со вспышек молний, а затем выпадает часть поля зрения.

Хроническая мигрень

Приступы возникают не реже 15 раз в месяц и продолжаются не менее 3-х месяцев. Начинается с типичных редких приступов.

Если головная боль характеризуется приведенными ниже особенностями, следует искать ее причину не в мигрени. Такие пациенты требуют детального обследования, а иногда и экстренной помощи:

• головная боль возникла как удар, достигнув максимальной интенсивности за несколько секунд;
• головная боль прогрессивно нарастает, в то время как при мигрени между приступами голова не болит;
• боль возникла неожиданно и по характеру отличается от привычной;
• необычная или продолжающаяся дольше часа мигренозная аура;
• боль сопровождается признаками очагового поражения нервной системы (ограниченное поражение какого-либо ее участка, например, двигательного проводящего пути) или общими симптомами повышением температуры тела, угнетением или изменением сознания;
• головной боли сопутствуют признаки повышения внутричерепного давления – максимальная интенсивность в утренние часы, отечность диска зрительного нерва, выявленная окулистом;
• имеются указания на травму головы, онкологическое заболевание, ВИЧ;
• неэффективность лечения, которое обычно было действенным.

В основе диагностики мигрени лежит тщательный опрос пациента, оценка характера головной боли и данные неврологического осмотра. Существуют диагностические критерии мигрени:

• Не менее пяти (для мигрени с аурой не менее двух) приступов головной боли сходного течения продолжительностью от 4-х часов до 3-х суток, отличающихся:​
  • односторонностью;
  • пульсирующим характером;
  • интенсивностью, вынуждающей пациента прекратить обычные занятия;
  • зависимостью от физической нагрузки.
• Для мигрени с аурой – ее симптомы полностью обратимы, развиваются последовательно, продолжаются не более часа, как минимум один из них является односторонним, на фоне ауры или вскоре после нее возникает головная боль.
• Наличие сопутствующих симптомов тошнота (рвота), светобоязнь, непереносимость громких звуков.
• Отсутствие признаков других заболеваний, тоже сопровождающихся головной болью. Это многочисленные инфекционные, аутоиммунные, психические, онкологические, эндокринные, сосудистые и многие другие болезни. Головная боль – один из самых распространенных симптомов, поэтому исключение других ее источников – важнейший этап диагностики мигрени.

Лечение мигрени состоит из:

• купирования приступа;
• межприступного лечения, направленного на сокращение частоты приступов и облегчение их тяжести.

Для купирования приступов назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, лорноксикам (ксефокам)), парацетамол, ацетилсалицилловую кислоту (аспирин). Анальгин не рекомендуется из-за высокого риска побочных эффектов, особенно со стороны крови;
• триптаны: суматриптан (имигран, тримигрен, амигренин), элетриптан. Они изменяют состояние серотониновых рецепторов, участвующих в формировании боли, и это позволяет купировать приступ. Препараты этой группы эффективны даже у пациентов с тяжелым течением заболевания и невосприимчивости к анальгетикам. Некоторые из них выпускаются в форме свечей или спреев, что обеспечивает полное усвоение даже при многократной рвоте;
• регуляторы двигательной активности органов пищеварения для уменьшения тошноты и прекращения рвоты: метоклопрамид (церукал).

Эти препараты принимаются в начале приступа мигрени без ауры или в конце ауры, если она есть.

Межприступное лечение нужно не всем. Его назначают в случаях:

• частых и продолжительных приступов;
• осложненного течения мигрени;
• хронической мигрени.

Чаще всего используют:

• бета-блокаторы: метопролол, пропранолол;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II: кандесартан;
• антиконвульсанты (противосудорожные средства): вальпроевая кислота, топиромат;
• антидепрессанты: амитриптилин.

Лечение считается эффективным, если за 3 месяца частота приступов сократилась наполовину.

Немедикаментозные методы лечения мигрени дополняют прием лекарственных средств. К ним относятся:

• психотерапия;
• биологическая обратная связь – метод аппаратного лечения с использованием изображений, звуков, температурных воздействий отражающих функции органов и систем, в том числе тонуса сосудов. Во время сеансов пациенты учатся управлять болью через взаимосвязь ощущений и физиологических реакций;
• мануальная терапия;
• массаж головы и воротниковой зоны;
• иглорефлексотерапия.