Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит - это развитие воспалительного поражения пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого.

Проявления заболевания выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки - более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта развивается у 20% больных рефлюкс-эзофагитом (0,4% населения).

Причины

• Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него (ваготомия, резекция кардиального отдела желудка, эзофагогастростомия, резекция желудка, гастрэктомия)
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз
• Склеродермия
• Курение
• Алкоголь
• Беременность
• Лекарственные средства, способные снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера
• Недостаточность сфинктера при ожирении
• Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

Степени рефлюкса

• Степень А - одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
• Степень В - одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
• Степень С - одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
• Степень D - одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Проявления

• Изжога - наиболее характерный симптом рефлюкс-эзофагита (испытывают 83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положени
• Отрыжка, усиливается после еды, приема газированных напитков
• Срыгивание пищи, усиливается при физическом напряжении
• Нарушение глотания
• Боли в подложечной области или за грудиной - появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонах туловища, в горизонтальном положении
• Реже возникают ощущение кома в горле при глотании, боль в ухе и нижней челюсти, боли в грудной клетке, которые могут провоцироваться физической нагрузкой

Внепищеводные проявления - хронический кашель, пневмония, осиплость голоса, кариес зубов и т.д.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

• Рентгенологическое исследование лежа на спине или в вертикальном положении при сильном наклоне пациента кпереди: заброс сульфата бария в пищевод
• Эндоскопическое исследование с биопсией
• Эзофаготонокимография (манометрия)
• Суточная рН-метрия - основной метод контроля эффективности лечения.
• Билиметрию проводят для выявления щелочных (желчных) рефлюксов
• Сцинтиграфия показана для выявления моторно-эвакуаторных нарушений пищевода
• Омепразоловый тест
• Тест Бернстайна

Лечение

При лечении рефлюкс-эзофагита хорошие результаты дает комплексная терапия, заключающаяся не только в приеме медикаментов, но и в соблюдении диеты, в стремлении к общему оздоровлению организма.

• Прекращение курения
• Нормализация массы тела
• Подъем головного конца кровати
• Избегание нагрузок на мышцы брюшного пресса, работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней
• Нежелателен прием лекарственных средств, снижающих тонус пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты)

Диета при лечении рефлюкс-эзофагита

Диета включает

• ограничение продуктов, усиливающих газообразование;
• избегание острой, очень горячей или холодной пищи;
• избегание приема алкоголя, продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад и др.);
• избегание переедания, последний прием пищи - не позднее чем за 3-4 часа до сна.

Подробнее о правильном питании при эзофагите

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев.

Применяют

• ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
• антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
• прокинетики - домперидон, метоклопрамид.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению:

• осложнения рефлюкс-эзофагита (стриктуры пищевода, повторные кровотечения, пищевод Берретта),
• неэффективность медикаментозной терапии (в течении 6 месяцев) у молодых пациентов,
• сочетание с бронхиальной астмой.