Долихосигма

Долихосигма – это врожденное патологическое удлинение особого отдела толстой кишки – сигмовидной кишки.

Это состояние обычно приводит к нарушению пассажа каловых масс по кишечнику, их длительной задержке в просвете кишки и как результат, к нарушению дефекации и хроническим запорам.

В редких случаях состояние долихосигмы никак себя не проявляет, и является случайной находкой при обследовании пищеварительной системы.

Причины

Долихосигму рассматривают как вариант развития кишечника, который у части детей и взрослых приводит к формированию проблемы запоров.

Не все ученые склоняются к варианту долихосигмы как откровенной патологии, скорее долихосигму считают вариантом строения кишки, который при особых условиях приводит к проблемам со стулом.Только у 25% детей с наличием долихосигмы выявляются проблемы со стулом, остальные дети вполне нормально растут и развиваются.

Аномалии строения кишечника сами по себе возникают как результат неблагоприятного течения беременности матери в первый триместр, когда происходит закладка основных структур кишки и ее отделов. В большинстве своем наличие долихосигмы сегодня расценивают как вариант «пред-заболевания».

Изменения кишечника

Ученые пристально изучают строение кишки при долихосигме, и пришли к выводу, что оно нарушается – в основном преобладают явления фиброза, замещения нормальных тканей на соединительную ткань, отечность, чрезмерное разрастание оставшихся мышечных волокон и пропитывание стенок кишки тканевой жидкостью. Все это нарушает нормальное функционирование кишки и ее сокращения, помогающие прохождению по ней пищевых масс. Также нарушается и полноценная иннервация кишки, что все вместе дает предрасположение к запорам и спастическим болям в животе.

Симптомы долихосигмы

Обычно заболевание проявляется еще в раннем детстве, родители отмечают упорные проблемы со стулом в виде запоров, очень плотного стула или фрагментированного сухого стула.

Кроме того, второй основной жалобой при долихосигме становятся периодически возникающие приступы боли спастического характера в животе, особенно нижней его части по ходу кишечника.

Обычно запоры начинают возникать с момента перевода ребенка на искусственные смеси или с момента введения прикорма, часть детей формирует хронические запоры к моменту переходя на общий стол семьи с 2-3 лет.

Помимо нарушений опорожнения кишечника, типичными проявлениями долихосигмы становятся:

• боли в животе спастического или распирающего характера,
• метеоризм, вздутие живота,
• тошнота и рвота при длительном запоре,
• нарушение усвоения витаминов, признаки самоотравления продуктами метаболизма.

Ребенок бледный, с увеличенным размером живота на фоне общей астении и худобы, язык сухой и обложенный густым налетом, может быть неприятный запах изо рта. Отмечаются ломкость ногтей и волос, заеды в углах рта, круги под глазами.

Стадии развития

Течение долихосигмы протекает в три клинических  стадии:

• компенсированная,
• субкомпенсированная,
• декомпенсированная.

При компенсированной стадии возникают эпизодические проблемы со стулом у практически здорового ребенка, но на рентгене выявляется удлинение кишки. Могут быть приступы болей внизу живота, но они редкие. Боли облегчаются или исчезают после клизм и отхождения стула. Физическое развитие детей не страдает, живот не болезненный, обычной формы.

В субкомпенсированной форме долихосигмы могут возникать запоры по двое-трое суток, потом стул возникает самостоятельно. Запоры сильнее и выраженее в периоды малого потребления клетчатки фруктов и овощей. Проблемы со стулом и боли в животе возникают практически еженедельно, появляется метеоризм, часто стул не отходит самостоятельно, что побуждает родителей к клизмам. Живот может быть вздут в нижней половине, увеличен в размерах.

При декомпенсации проблемы возникают ежедневно, стул задерживается до пяти дней, отходит только после клизм, боли в животе и метеоризм сильные, живот раздут, сильно увеличен в размерах, физическое развитие серьезно страдает.

Отличать долихосигму надо от подобно протекающей болезни Гиршпрунга, которая более тяжела в плане лечения.

Диагностика

Основа диагностики – это жалобы на упорные запоры и боли в животе у детей с момента введения более плотного питания. Основа постановки диагноза долихосигмы – прощупывание живота с определением кишки как плотного, наполненного каловыми массами тяжа, который расширен и удлинен. Но точный диагноз установит только рентгенологическое исследование с контрастным веществом. На рентгене будет отчетливо видно форму и размеры кишки, ее относительное расположение в брюшной полости.

Дополнительным исследованием кроме вышеописанных может являться:

• кал на флору (посев),
• копрограмма,
• ультразвуковое сканирование внутренних органов, особенно УЗИ печени.

При необходимости дополнительных исследований проводят гастроскопию, колоноскопию или ректороманоскопию, с визуальным осмотром стенки кишки. 

Лечение долихосигмы

Основа лечения – наблюдение хирурга и педиатра, консервативная терапия с применением рационального питания и послабляющих продуктов. Также важен режим дня и режим питания, которые необходимо строго соблюдать без каких-либо послаблений.

Детям назначают мягкие послабляющие средства – дюфалак или лактулозу. Дозы препарата побираются индивидуально, исходя из степени нарушений до появления регулярного мягкого стула.

В стационаре при запущенных случаях применяют:

• дибазол и прозерин курсами по 15 дней,
• витамины группы В,
• метод электростимуляции кишки,
• для закрепления результата показано долечивание в условиях специализированного санатория.

Хирургическое лечение долихосигмы назначается нечасто, в особых случаях, когда возникают стойкие, упорные и длительные запоры, прогрессирует расширение кишки и выявляется стойкое поражение ее нервно-мышечного аппарата.

В этих случаях производят резекцию избыточных петель кишки, в самых редких случаях кишку полностью иссекают.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз долихосигмы для жизни вполне благоприятен, по мере роста и развития многие нарушения компенсируются, и стул становится самостоятельным и полноценным.

Оперативное лечение сегодня используется в исключительных случаях.