Пилоростеноз

Пилоростеноз – это врожденное или приобретенное заболевание привратника - выходного отдела желудка, возникающее в результате врожденного порока развития, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога пилорического отдела.

Пилоростеноз в большей части возникает у детей как врожденная аномалия в первые недели жизни. Такое заболевание протекает тяжело и без своевременной операции может привести к гибели ребенка.

Пилоростеноз у взрослых обычно является следствием запущенного прогрессирующего пилороспазма, либо возникает в результате рубцевания обширных язв или ожогов в области привратника.

Причины

Причины пилоростеноза у взрослых аналогичны таковым при вторичном пилороспазме, но обычно возникают при длительном и запущенном процессе, когда мышцы полностью теряют свою функциональность и превращаются в плотную соединительную ткань.

К основным причинам относятся:

• язвенная болезнь, особенно когда язвы локализуются в области привратника,
• хронические гастриты, особенно с повышенной кислотностью,
• воспаление в зоне выходного отверстия желудка и начального отдела кишки (пилородуоденит),
• полипоз желудка или кишечника,
• заболевания различных отделов пищеварения – колиты, полипоз кишки, болезнь Крона или хронический аппендицит, в результате переизбытка патологических импульсов формируется постоянный спазм привратника с переходом в стеноз,
• заболевания желчных путей и спаечный процесс, по тем же причинам – патологическая импульсация с органов (больные органы дают чрезмерно сильные сигналы, которые дают рефлекторный спазм мышц привратника).

Развитие пилоростеноза у детей

Причины пилоростеноза у детей точно неизвестны. Ведущими в его развитии являются:

• неблагоприятное течение беременности с тяжелыми токсикозами в ранние роки,
• переносимые в раннем сроке вирусные инфекции,
• эндокринные расстройства матери,
• прием некоторых медикаментов.

При этом в результате нарушения закладки желудка в области  привратника, часть мышц или почти весь пилорический отдел желудка замещается плотной и нерастяжимой соединительной тканью, а выходное отверстие из желудка резко сужается вплоть до микроскопически тонкого отверстия.

Проявления пилоростеноза у взрослых

Пилоростеноз у взрослых имеет тенденцию к прогрессированию. При этом возникают симптомы:

• затруднение прохождения пищи из желудка в кишку с постоянной тяжестью в желудке и тошнотой после еды,
• боли после еды, коликообразного или распирающего характера,
• приступы рвоты, приносящие облегчение, особенно при обильной еде или приеме твердой пищи,
• постоянные отрыжки,
• прогрессирующее похудение и нарушение общего самочувствия,
• признаки дефицита витаминов и минералов.

Выделяют три степени пилоростеноза:

• компенсированная форма проявляется только чувством переполнения и эпизодической, необильной рвотой при малейших погрешностях в питании,
• субкомпенсированная форма дает приступы рвоты, по характеру более обильной и застойной, пища длительно находится в желудке,
• при некомпенсированной форме больные сами вызывают рвоту, так как пища практически не проходит в кишечник, гниет в желудке и вызывает боли и дискомфорт.

Присоединяется сильная худоба и признаки обезвоживания.

Симптомы у детей

Чаще пилоростеноз возникает у мальчиков. Симптомы проявляются с 2-3 недели жизни и прогрессивно усиливаются.

Проявления обычно такие:

• постоянно усиливающаяся рвота фонтаном, без примеси желчи,
• количество молока при рвоте равно или больше, чем было съедено,
• приступ рвоты сначала возникает через 15 минут после еды, постепенно интервал между едой и рвотой увеличивается, рвотные массы кислого запаха,
• прогрессивно нарастает потеря веса,
• выявляются признаки обезвоживания,
• выделяется мало концентрированной мочи,
• стул скудный и «сухой»,
• постоянные запоры.

Диагностика

У детей основа диагноза – нарастающая симптоматика и данные осмотра – живот становится похож на песочные часы, западая в области желудка.

Но дополнительно необходимо подтверждение диагноза проведением рентгена с контрастной взвесью.

В анализах крови повышен гемоглобин из-за сгущения крови и замедлено СОЭ, в биохимическом анализе снижено количество натрия и хлоридов из-за рвоты.

У взрослых данные также основаны на рентгене с контрастом, но дополняются данными фиброгастроскопии, при которой визуально обнаруживается суженный пилорический отдел и рубцы или плотные тяжи вместо мышц.

Важно отличать пилороспазм и пилоростеноз, так как пилороспазм не требует операции, в отличие от стеноза.

Лечение пилоростеноза

Пилоростеноз лечат хирурги.

Основным методом лечения является операция по рассечению суженного привратника и его пластика, с формированием отверстия нормальных размеров.

Предварительно больного подготавливают к операции за 1-3 дня, вводя внутривенно растворы глюкозы и электролитов для коррекции обезвоживания и голодания.

У взрослых пациентов с язвенными поражениями или опухолями, могут сделать частичную резекцию желудка с пластикой выходного отверстия.

Во все остальных случаях и у детей стараются полностью сохранять желудок, только рассекая суженный привратник и формируя его нормальное отверстие.

После операции проводится реабилитация с постепенным кормлением сначала небольшими объемами, увеличивая их до физиологических.

У детей после операции обычно не остается последствий, они развиваются нормально. У взрослых прогнозы зависят от того, какая причина вызвала пилоростеноз.