Запоры

Запор - редкий стул, который бывает реже одного раза в 3 дня. К запорам относят также твердый стул; отхождение небольшого количества кала (менее 100 г); ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации; длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приемов и поз.

Диагностика

Диагностика запора основана прежде всего на тщательном расспросе и сама по себе не представляет значительных трудностей. Гораздо сложнее бывает установить причину и механизмы развития запоров, так как они определяют выбор лечения.

Если изменения частоты стула сохраняются неделями или возникают периодически, причем с возрастающей частотой и выраженностью, следует подозревать опухоль толстой кишки или другие причины неполной закупорки просвета кишки.

Необходимо учитывать, что причиной запоров может быть та или иная патология собственно прямой кишки и заднего прохода.

При диагностике запоров может потребоваться рентгенография брюшной полости и толстой кишки или эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия).

Только после исключения всех возможных причин органического заболевания следует думать о наличии самой частой причины хронического запора – синдрома раздраженной кишки и функциональных запоров.

Лечение запоров

Выбор лечения при хронических запорах определяется причиной и механизмами, лежащими в основе их развития.

Следует обратить внимание на то, что в норме позыв на дефекацию возникает, как правило, по утрам, чаще после завтрака. В связи с этим при так называемых привычных функциональных запорах необходимо регулярно в одно и то же время посещать туалет после завтрака, пытаясь постепенно добиваться опорожнения кишечника.

Прием пищи должен быть регулярным, не менее 4 раз в день. Очень важно при этом достаточный, не менее 1,5 л в день прием жидкости, включающий не только чай, кофе, но и супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу). Особое внимание следует уделять продуктам, богатым растительными пищевыми волокнами – овощам, фруктам, ягодам, хлебу из муки грубого помола, отрубям, кашам, а также продуктам, содержащим органические кислоты и сахара, процент которых повышен также в овощах, фруктах, ягодах, соках и сухофруктах.

Подробнее про питание при запорах - в нашей отдельной статье

Только в том случае, если исчерпаны все возможности лечения хронических запоров без применения слабительных препаратов и исключены тяжелые органические заболевания кишечника, можно рекомендовать прием слабительных препаратов.

Классификация слабительных препаратов

Современная классификация слабительных препаратов включает 4 группы средств, которые различаются по механизму действия, действуют на разных уровнях пищеварительного тракта и потому имеют различное время наступления слабительного эффекта.

1 группа.

Химические слабительные (сурфактанты), вызывающие послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и таким образом стимулирующие ее сокращение.

Эти препараты действуют на уровне толстой кишки и, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6–10 часов после приема. К препаратам этой группы относятся препараты сенны, крушины, ревеня, бисакодил, гутталакс, дульколакс, касторовое масло.

2  группа.

Слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относятся натрия и магния сульфат, цитрат, гидроокись магния, карловарская соль, лактулоза (дюфалак). Они действуют на уровне толстой кишки, и время наступления послабляющего действия составляет 8–12 часов.

3 группа.

Объемные слабительные или наполнители, которые способствуют увеличению объема содержимого кишечника, такие как отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста и др.

4 группа.

Слабительные масла, способствующие размягчению твердых каловых масс и облегчающие их скольжение: вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло. Они действуют на уровне тонкой кишки, поэтому слабительный эффект после их приема возникает через 4–5 часов.

Слабительные препараты выпускают в различных формах: для приема внутрь в виде таблеток, драже, порошка, капсул, капель, растворов, сиропов, взвесей, а также в виде свечей и растворов для клизм, которые действуют контактно непосредственно на слизистую прямой кишки.

Длительный постоянный прием слабительных препаратов сопровождается высоким риском развития нежелательных побочных действий. Возможно развитие привыкания к препаратам и необходимость в связи с этим приема нарастающей дозы препаратов.

Так, например, на уровне самолечения при длительном приеме одного из наиболее популярных среди больных слабительных средств, препаратов сенны, наблюдается выраженный дозозависимый эффект: со временем возникает необходимость 8–10-кратного увеличения суточной дозы препарата.

Бесконтрольный прием слабительных средств, который носит в настоящее время распространенный характер, особенно среди женщин, желающих похудеть, может привести к обезвоживанию организма с развитием поражения печени и почек.

Наиболее рационально при запорах, если обогащение рациона питания, изменение характера и привычек питания оказываются недостаточными, назначать препараты лактулозы (дюфалак и др.).

Дюфалак взрослым назначают в виде порошка для приема внутрь в дозе 10–30 г в сутки первые 2 дня. Затем переходят на поддерживающую дозу 10–20 г в сутки. Детям 1–6 лет начальная и поддерживающая дозы одинаковы и составляют 3–7 г/сут. (предпочтительнее в форме сиропа). Детям до 1 года назначают сироп в дозе 3 г/сут.

Препарат применяют 1 раз в сутки утром во время еды. При правильно подобранной дозе эффект наступает в течение 2 дней приема.