Мальабсорбция

Мальабсорбция (синдром нарушенного всасывания) характеризуется расстройством всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и возникновением нарушения обменных процессов.

Выделяют наследственно обусловленный и приобретенный синдром нарушенного всасывания.

Симптомы мальабсорбции

Кишечные проявления мальабсорбции: понос, наличие в кале непереваренных остатков пищи, метеоризм.

Частыми признаками являются: полигиповитаминоз, остеопороз и даже остеомаляция, В₁₂-фолиево- и железодефицитная анемия, трофические изменения кожи, ногтей, гипопротеинемические отеки, атрофия мышц, полигландулярная недостаточность.

Кожа становится сухой, возникают отеки, выпадают волосы, повышена ломкость ногтей.

Вследствие дефицита витаминов появляются: боли в ногах, бессонница, стоматит, кровоточивость десен, анемия.

К признакам, связанным с нарушением обмена электролитов, относятся учащенное сердцебиение, артериальная гипотония, жажда, сухость кожи и языка; боли и слабость в мышцах.

Изменения эндокринных органов проявляются нарушением менструального цикла, возникновением импотенции.

В кишечнике происходит заключительный этап процесса пищеварения и всасывания пищи, а также выделение ряда веществ.

В основе возникновения нарушения пищеварения лежит генетически обусловленная или приобретенная недостаточная выработка пищеварительных ферментов тонкой кишки. Причем наблюдается либо отсутствие синтеза одного или нескольких ферментов, либо снижение их активности, либо изменение биохимических реакций, влияющих на ферментативную активность.

Среди врожденных ферментопатий наиболее часто встречается недостаточность дисахаридаз (лактазы, сахаразы, изомальтазы и др.), пептидаз (глутеновая энтеропатия), энтерокиназы. Приобретенные ферментопатии наблюдаются при заболеваниях (хронический энтерит, болезнь Крона, дивертикулез с дивертикулитом и др.) и резекции тонкой кишки, заболеваниях других органов пищеварения (панкреатит, гепатит, цирроз печени) и органов эндокринной системы (диабет, гипертиреоз), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики и др.) и облучении.

Дефицит белка, витаминов, микроэлементов в рационе, несбалансированное питание могут также приводить к стойким расстройствам процесса пищеварения.

Всасывание нарушается также при отравлениях, кровопотерях, авитаминозе, лучевом повреждении.

Лечение мальабсорбции

диета с ограничением (исключением) непереносимых, трудноперевариваемых и раздражающих кишечник продуктов;
средства, стимулирующие процессы пищеварения в тонкой кишке;
коррекция обменных расстройств;
ферментные препараты;
антидиарейные средства;
средства, нормализующие кишечную флору;
симптоматические средства.

В первую очередь следует лечить основное заболевание. В связи с недостаточной активностью ферментов мембранного пищеварения назначают анаболические стероиды (ретаболил, неробол), ингибитор фосфодиэстеразы – эуфиллин, индуктор лизосомальных ферментов – фенобарбитал, которые стимулируют процессы мембранного гидролиза в тонкой кишке.

С целью коррекции обменных расстройств назначают препараты железа, витаминов.

В качестве заместительной терапии применяют панкреатичекие ферменты (панкреатин, мезимфорте, трифермент, панзинорм и др.).

Антидиарейный эффект, помимо вяжущих и антибактериальных препаратов, включая интетрикс и смекту, дают энтеросорбенты – полифепан, билигнин и др.

При синдроме нарушенного всасывания, связанного с кишечным дисбактериозом, рекомендуют антибактериальные препараты (короткие курсы антибиотиков широкого спектра действия, эубиотиков – бактрим, производных нафтиридина – невиграмон, а также интетрикс с последующим применением таких биологических препаратов, как бифидумбактерин, колибактерин, бификол, лактобактерин.

При нарушении кишечной абсорбции, обусловленной расстройством функции подвздошной кишки, назначают препараты, которые адсорбируют невсосавшиеся желчные кислоты, способствуя их выделению с фекалиями (лигнин) или образуют с ними в кишечнике невсасываемые комплексы (холестирамин), что также приводит к усилению выведения их из организма.

Среди симптоматических средств, применяемых при мальабсорбции, – сердечнососудистые, спазмолитические, ветрогонные, вяжущие и др.