Диафрагмальная грыжа

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

---

Диафрагма является своеобразной перегородкой между грудной и брюшной полостями. Она представлена мышечными волокнами, а в центральной части соединительной тканью.

Диафрагмальной грыжей называют дефекты в виде отверстий или выпячиваний в диафрагме, через которые происходит проникновение органов из брюшной полости в грудную полость.

Виды

Принято выделять следующие виды диафрагмальных грыж:

• травматические грыжи, возникающие в результате травматического воздействия;
• врожденные грыжи — они возникают при наличии генетических аномалий развития, встречаются только у новорожденных;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (естественного отверстия диафрагмы);
• невропатические грыжи, возникающие в результате нарушения иннервации - возникает избыточное расслабление мышц диафрагмы;
• скользящие грыжи – для них характерно то, что органы брюшной полости самостоятельно возвращаются обратно в брюшную полость.

Причины

Среди причин можно выделить предрасполагающие и провоцирующие.

К предрасполагающим можно отнести следующие:

• слабость соединительной ткани;
• возраст старше 50 лет;
• дистрофические изменения мышечного и связочного аппарата;
• травматические повреждения.

К провоцирующим можно отнести следующие:

• беременность;
• хронический запор;
• регулярное переедание;
• поднятие тяжестей;
• частый, интенсивный кашель;
• ожирение;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

При воздействии провоцирующих факторов возникает повышение внутрибрюшного давления, в результате чего и возникает диафрагмальная грыжа.

Симптомы диафрагмальных грыж

Клинические проявления диафрагмальной грыжи зависят от ее вида.

Так, травматические грыжи возникают остро.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления возникают постепенно, нарастая со временем (зависит от размеров грыжи). Длительное время при минимальных размерах грыжевого дефекта может быть полное отсутствие симптоматики.

Выраженные клинические проявления возникают и в том случае, если происходит ущемление органов в грыжевых воротах.

Симптомы диафрагмальной грыжи:

• отрыжка воздухом или желудочным содержимым;
• изжога, которая усиливается при наклонах вперед, горизонтальном положении;
• вздутие живота;
• ощущение урчания в грудной клетке;
• одышка, тахикардия после обильного приема пищи;
• рвота съеденной пищей;
• затруднение прохождения пищи при глотании (дисфагия).

Для ущемления диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы:

• интенсивные болевые ощущения в грудной клетке;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота.

Диагностика

При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – с помощью датчика с видеокамерой на конце исследуется изнутри пищевод, желудок, 12-перстная кишка. С помощью ФГДС можно обнаружить локализацию данных органов, оценить место перехода пищевода в желудок.
• рентгенологическое исследование с применением рентгеноконтрастного вещества, позволяет увидеть проникновение органов брюшной полости в грудную полость.
• рН-метрия позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе и желудке, если в пищеводе кислотность повышена, то это является косвенным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение диафрагмальных грыж

В большинстве случаев больным проводится консервативное лечение, оперативное лечение применяется при наличии ущемленных диафрагмальных грыж, травматических грыж, при значительных размерах диафрагмальных грыж.

Оперативное лечение диафрагмальных грыж заключается в ушивании (пластике) грыжевого отверстия, могут накладываться синтетические сеточки на место грыжевого дефекта. Иногда также применяется фиксация желудка к передней брюшной стенке, либо подшивание дна желудка к стенке пищевода.

Консервативное лечение заключается в применении следующих рекомендаций:

• питание небольшими порциями;
• последний прием пищи не позднее 3-4 часов до сна;
• сон с приподнятым головным концом кровати, в полусидячем положении;
• исключение жирной, копченой, жареной, кислой пищи;
• для понижения кислотности в пищеводе применяются антацидные препараты (омепразол, ранитидин, альмагель);
• для устранения болевых ощущений применяются спазмалитики (дротаверин, но-шпа, дюспаталин).

Осложнения

Выделяют следующие осложнения при диафрагмальных грыжах:

• наиболее частыми являются воспалительные заболевания пищевода – рефлюкс-эзофагит, язвы пищевода;
• ущемление диафрагмальной грыжи.

Профилактика

• исключение тяжелых физических нагрузок с поднятием тяжестей;
• поддержание нормальной массы тела;
• лечение запоров;
• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• избегать обильных приемов пищи.