Эктопия шейки матки
Зачастую под эрозией шейки матки подразумевают эктопию (псевдоэрозию), которая относится к фоновым доброкачественным заболеваниям шейки матки. Именно о ней пойдет речь в статье.
Когда говорят об эрозии шейки матки, то имеют в виду дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Это может быть язва или изъязвление, но чаще всего - замещение одного вида эпителия другим.
Эрозия, как правило, развивается у женщин детородного возраста, то есть примерно до 40 лет.
Виды
Различают три вида эрозии шейки матки:
Врожденная эрозия.
Ее диагностируют у девочек подросткового и юношеского возраста, выглядит как ярко-красное образование вокруг наружного зева.
Истинная эрозия.
Представляет собой дефект (изъязвление) эпителия, который покрывает видимую часть шейки матки. Существует данный вид эрозии недолго, максимум 2 недели, после чего она либо самостоятельно исчезает, либо переходит в псевдоэрозию шейки матки. Истинная эрозия выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного зева, достигающее около сантиметра в диаметре и имеющее четко выраженные края.
Псевдоэрозия или эктопия.
Она образована цилиндрическим эпителием, который должен выстилать цервикальный канал, тогда как влагалищную часть шейки в норме покрывает многослойный плоский эпителий. Другими словами, происходит замена одного эпителия другим.
Причины
Причины, которые приводят к возникновению псевдоэрозии шейки матки, многочисленны и разнообразны. К ним можно отнести:
- травму шейки матки (повреждение шейки в процессе абортов, родов или грубым спринцеванием);
- раннюю половую жизнь или, наоборот, позднее ее начало;
- беспорядочные половые контакты;
- половые инфекции;
- заболевания шейки матки (цервицит, деформация шейки и прочие);
- гормональный дисбаланс и эндокринную патологию;
- ослабленные защитные силы организма;
- роды в юношеском возрасте (до 16 лет);
- генетическую предрасположенность;
- несоблюдение правил личной гигиены или чрезмерное увлечение ей (глубокие подмывания).
Симптомы эктопии шейки матки
Зачастую эрозия шейки матки протекает бессимптомно, то есть заболевание никак себя не проявляет. Как правило, оно является случайной находкой во время гинекологического осмотра, именно поэтому следует посещать гинеколога дважды в год.
Однако в некоторых случаях эктопия шейки матки дает о себе знать. Во-первых, возможно усиление влагалищных белей, которые обычно не имеют неприятного запаха, а при присоединении инфекции, часто сопутствующей псевдоэрозии, выделения изменяют свой характер: становятся творожистыми, зеленовато-гнойными и т.п. Соответственно, другим становится и запах.
Во-вторых, некоторые женщины отмечают контактные кровотечения (например, после полового акта или спринцевания). Они необильные, ярко-красного цвета, быстро прекращаются.
В-третьих, пациентки могут жаловаться на незначительные или умеренные боли внизу живота.
При осмотре в зеркалах врач сразу видит нехарактерное красное пятно вокруг наружного зева, что наводит его на мысль об эктопии шейки матки.
Диагностика
Необходимо проводить дифференциальную диагностику эктопии шейки матки, чтобы не спутать ее с эктропионом, истинной эрозией, эритроплакией и цервицитом. Если женщина беременна, необходимо отличать кровянистые контактные выделения от угрозы прерывания.
Применяют следующие методы диагностики эктопии:
- осмотр влагалищной части шейки матки в зеркалах и взятие мазка из цервикального канала и влагалищной части шейки на онкоцитологию (атипичные клетки);
- кольпоскопия с пробами;
- прицельная биопсия (под контролем кольпоскопа берется небольшой кусочек ткани с наиболее подозрительного участка);
- обследование на все (желательно) инфекции, которые передаются половым путем (вирус папилломы человека, хламидии, уреаплазмы, герпетическая инфекция и прочие);
- кровь на сифилис (эктопия может оказаться твердым шанкром на шейке матки);
- кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты;
- гормональные исследования (по показаниям);
- мазок на микрофлору.
Лечение эктопии шейки матки
Лечение эктопии шейки матки осуществляет врач-гинеколог.
Если в процессе обследования были обнаружены половые инфекции, то сначала проводится необходимая специфическая терапия.
Перед проведением лечения псевдоэрозии в профилактических целях назначаются противовоспалительные свечи короткими курсами (на 3-5 дней), например, полижинакс или бетадин. Терапию эктопии назначают на 5-7 день менструального цикла.
Существует несколько методов лечения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:
1. Химическая коагуляция.
Данный метод относится к консервативным. Суть химической коагуляции заключается в обработке патологического очага смесью кислот (солковагин), которые вызывают ожог и образование струпа.
К плюсам химической коагуляции относятся полная или почти полная безболезненность, дешевизна, возможность применения у нерожавших женщин, простота использования.
Минусами метода можно назвать частые рецидивы заболевания и невозможность прижигания больших эрозий.
2. Лечение лазером.
Пораженный участок обрабатывается лазерным лучом, под действием которого из патологических клеток выпаривается жидкость, и они разрушаются.
Плюсы лазерной вапоризации – это безболезненность, полное излечение (исключение рецидивов), быстрая регенерация шейки без формирования рубца. Кроме того, после лазеротерапии практически отсутствуют осложнения, метод можно рекомендовать нерожавшим женщинам.
К недостаткам можно отнести дороговизну использования лазера и необходимость наличия специального оборудования.
3. Метод радиоволновой хирургии (аппаратом «Сургитрон»).
Электрические волны преобразуются в радиоволны, которые, попадая в мягкие ткани, приводят к выпариванию из патологических клеток жидкости и их деструкции.
К достоинствам метода можно отнести отсутствие болей во время лечения и заживления шейки, ускоренный процесс восстановления без образования рубца и струпа, возможность применения у нерожавших пациенток.
К недостаткам метода относится отсутствие аппарата «Сургитрон» в некоторых женских консультациях.
Криодеструкция.
Суть метода состоит в обработке шейки матки жидким азотом: происходит замораживание патологических клеток, в них образуются кристаллы, которые приводят к деструкции клеток и некрозу.
К плюсам криодеструкции относятся безболезненность, возможность лечения эктопии у нерожавших женщин, бескровность.
Недостатки метода: возможность рецидива, появление кровянистых выделений в послеоперационном периоде, невозможность лечения обширных эрозий.
4. Диатермокоагуляция.
Диатермокоагуляция - это обработка шейки электрическим током с последующим образованием струпа. Метод практически не применяется в настоящее время из-за выраженных недостатков: рубцовой деформации шейки, высокого риска осложнений во время операции и после нее, длительного заживления, болезненности, невозможности использования у нерожавших женщин. Из плюсов можно назвать только один: допустимость применения электроножа для проведения конизации шейки матки (процедура взятия небольшого участка матки для дальнейшего исследования).
После лечения эктопии тем или иным способом на 7-10 дней назначают ранозаживляющие свечи и тампоны (с левомеколем, метилурацилом).
Последствия и прогноз
Если эрозию долго не лечить, то она может преобразоваться в рак шейки матки. Кроме того, невылеченная эктопия способствует присоединению инфекций.
Прогноз благоприятный.