УЗИ в третьем триместре

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Последнее, заключительное УЗИ при беременности проводится в третьем триместре. Согласно приказу Минздрава РФ №572 от 1/11/12 года ультразвуковой скрининг проводится в сроках 30-34 недели.

Цель проведения

Проведение УЗИ в третьем триместре преследует следующие цели:

выявление врожденных пороков развития, которые проявляются поздно (к примеру, аневризма вены Галена);
определение положения и предлежания ребенка;
решение вопроса о методе родоразрешения, тактики ведения родов и сроков;
соответствие срока гестации полученным данным (задержка развития плода);
определить предполагаемый вес плода и его размеры;
определить количество амниотической жидкости;
оценить состояние придатков, матки и шейки матки, состоятельность рубца на матке;
оценить плаценту, степень ее созревания и определить ее локализацию и плацентарную патологию;
оценить пуповину, обвитие вокруг шеи;
определить частоту сердечных сокращений;
исследовать развитие всех внутренних органов и головного мозга.

Подготовка к УЗИ и методы проведения

Специальной подготовки к проведению заключительного УЗИ не требуется. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку трансабдоминальным датчиком. Для этого беременной необходимо открыть живот. Кожа живота обрабатывается гелем для максимального контакта датчика с кожными покровами, который легко удаляется.

Интерпретация результатов

Фетометрия

бипариетальный размер (БПР) - норма в 32-34 недели 85-89мм;
лобно-затылочный размер - норма 102-107мм;
окружность головы (ОГ) 309-323мм;
обхват живота (ОЖ) 266-285мм;
длина кости голени 52-57мм;
длина бедра 62-66мм;
длина плеча 55-59мм;
длина предплечья 46-55мм;
легкие - первой степени зрелости;
рост плода от 43-47см;
вес плода от 1790-2390г;
ядро Беклара > 5мм

Измерение размеров плода важно в диагностике синдрома внутриутробной задержки развития (СВЗР), которая может быть трех степеней:

при первой отставание в развитии на 2-3 недели,
при второй на 3-4 недели,
при третьей на 5 и более недель.

Внутренние органы

В выявлении врожденных пороков развития плода оценивают строение всех внутренних органов, лицевой скелет, головной мозг:

части головного мозга: оценивается большая цистерна, желудочки боковые (гидроцефалия при увеличении размеров), мозжечок;
лицевой череп: оцениваются носовая кость, глазницы и носогубный треугольник, губы и небо и прочее (позволяет выявить «заячью губу», «волчью пасть» и другое);
строение позвоночника: исключить грыжевые выпячивания;
осмотр сердечных камер, выявление грубых пороков развития клапанов и отверстий;
размеры и структура желудка, почек, мочевого пузыря, кишечника и легких, степень их созревания;
пол плода (важен для прогноза генетических аномалий и болезней).

Плацента

Оценивается толщина плаценты, нормы:

30 недель 16,7-28, 6мм;
31 неделя 17,4-29,7мм;
32 недели 18,1-30,7мм;
33 недели 18,8-31,8мм;
34 недели 19,6-32,9мм.

Об утолщении плаценты говорит увеличение показателя до 45мм, а об истончении толщина детского места 20 и менее мм. Также оценивается зрелость плаценты:

0 степень - до 30 нед.;
1 степень - 27-36 нед.;
2 степень - 34-39 нед.;
3 степень - больше 37 недель.

О преждевременном созревании плаценты свидетельствует 2 степень до 32 недель и 3 степень до 36 недель. При задержке созревания плаценты имеется 0-1 степень в случае доношенной беременности.

Оценивается локализация плаценты и ее предлежание (полное, частичное). Выявляется, но невсегда (в 25% случаев) преждевременная отслойка детского места:

наличие эхонегативного пространства между маточной стенкой и плацентой;
гематома (свежая отслойка) - жидкостное образование, содержащее мелкодисперсную смесь с четкими границами и повышенной звукопроводимостью.

Пуповина

Оценивается пуповина в поперечном срезе и по показателям трех сосудов (наличие одной вены и двух артерий).
Определяются петли пуповины и обвитие (одно- и многократное вокруг шеи ребенка).
Также оценивается прикрепление пуповины к плаценте (возможно краевое, расщепленное и оболочечное).
Выявляют аномалию прикрепления пуповины.
Выявляется синдром единичной артерии пуповины. Диагностика кист пуповины в виде анэхогенных образований, которые не нарушают ход сосудов.

Амниотическая жидкость

Общий объем околоплодных вод не должен превышать 1-1,5 литра. Рассчитывается и оценивается индекс амниотической жидкости. В среднем ИАЖ составляет 14,4см, колебания в пределах 7,7-26,9см.
О маловодии свидетельствует имеющийся 1 карман с величиной менее 1см, о многоводии присутствие 2-х карманов с размерами больше 5см.

Матка, шейка и яичники

Оцениваются маточные стенки, их толщина, тонус (при гипертонусе угроза преждевременных родов). Выявление узлов миомы, оценка состоятельности рубца (после хирургических вмешательств на матке).
В случае определения кисты яичника на предыдущих УЗИ, оцениваются ее размеры, динамика, киста как препятствие для естественных родов.
Оценивается шейка матки, длина и проходимость, соответствие зрелости шейки сроку беременности, а также выявление истмико-цервикальной недостаточности.
В 32 недели шейка должна быть цилиндрической формы и плотно сомкнута, при сглаживании и укорочении шейки диагностируют угрозу преждевременных родов.

Ультразвуковое выявление заболеваний плода

гемолитическая болезнь плода (ГБП): имеется отек плаценты, повышение ее эхогенности и звукопроводимости, за счет отека выявляется двойной контур плода в районе локализации плотных костей (голова и спина, бедро), определение асцита, перикардита, плеврита и водянки яичек, увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия), многоводие;
диабетическая фетопатия: макросомия (крупный плод), многоводие, отек подкожной клетчатки интенсивный, увеличение размеров печени, отек подкожной клетчатки универсальный, без полисерозита;
неиммунная водянка плода: выявление полисерозита, выраженного подкожного отека, большого количества вод, толстой и отечной плаценты.

Некоторые исследования при беременности