Чесотка у взрослых и детей
Заболевание, при котором поражаются кожные покровы с характерным интенсивным зудом и которое вызывается паразитом – чесоточным клещом, называется чесоткой.
Чесотка по праву считается высококонтагиозным (заразным) заболеванием. Принято думать, что чесотка – это болезнь людей, ведущих асоциальный образ жизни, но статистика утверждает, что заразиться ею могут представители самых разных слоев общества.
Данным заболеванием страдают как взрослые, так и дети. Однако чаще всего чесотка диагностируется у детей.
Виды
По течению заболевания различают несколько видов чесотки:
Типичная чесотка;
- это самая распространенная форма заболевания, протекает с патогномичными (однозначными) признаками чесотки.
Чесотка без ходов;
- характерной особенностью данной формы заболевания является отсутствие главного признака – чесоточных ходов. Вместо них наличествуют везикулы около 2-3мм в окружности. Эта разновидность болезни встречается у тех людей, которые имели контакт с больным, но инфицирование произошло не взрослыми клещами, а их личинками.
Чесотка «чистоплотных»;
- эта форма заболевания характерна для людей, которые имеют привычку часто мыться, либо же существует необходимость в учащенном мытье по роду трудовой деятельности. Протекает данный вид чесотки так же, как и типичная форма, но симптомы менее выражены вследствие механического удаления большей части клещей.
Норвежская чесотка;
- самая тяжелая и особо заразная форма заболевания. На коже больного паразитирует до миллиона взрослых клещей, тогда как при обычной чесотке их количество не превышает 15-20 особей. Напоминает своим видом псориазоподобный дерматит, ярко выражен гиперкератоз кожи (разрастание верхнего слоя эпидермиса), а зуд отсутствует. Она часто диагностируется у лиц с ослабленными защитными силами организма (ВИЧ-инфицированные, туберкулезные больные), а также у людей с психическими заболеваниями и у наркозависимых.
Узелковая чесотка;
- характеризуется образованием на коже синюшных или коричневых затвердений, которые достигают 2-20мм в диаметре и сохраняются в течение нескольких недель даже после проведенного лечения. Клещи в узелках при этом отсутствуют.
Псевдосаркоптоз (псевдочесотка);
- эта форма заболевания присуща лицам, заражение которых произошло не от человека, а от животных. Основной признак – выраженный зуд и отсутствие чесоточных ходов. Данная форма самоизлечивается после того, как человек прекратил контакты с инфицированным животным.
Осложненная чесотка;
- это форма типичной чесотки, лечение которой не производилось, характеризуется присоединением вторичной инфекции.
Причины
Вызывает заболевание кожный паразит, его возможно разглядеть только под микроскопом, – чесоточный клещ. Свое название клещ получил от древнегреческого слова, которое переводится как «грызть мясо».
Заражение происходит только от больного человека или его личных вещей, поэтому основным путем передачи чесотки является контактно-бытовой, то есть можно заразиться при пожатии руки инфицированного или при использовании его одежды и личных вещей. Дети нередко заболевают, спя в одной постели с зараженными родителями, общаясь со сверстниками в тесных играх.
Заболевание имеет сезонность, частота чесотки возрастает в осенне-зимний период. Это связано с двумя факторами:
- во-первых, клещ быстро погибает в сухом и теплом воздухе (+21о и выше);
- во-вторых, в холодное время года наблюдается скученность людей и их более тесный контакт.
Особое значение в способах передачи клеща придается половому контакту, и некоторые источники в связи с этим относят заболевание к инфекциям, передающимся половым путем.
Симптомы чесотки
Заболевание развивается либо через несколько часов после инфицирования (если на кожу попадают взрослые особи), либо через 7-12 дней после этого. Также на скорость развития клинических проявлений чесотки влияют:
- число клещей, которые попали на кожу;
- привычка человека к чистоте;
- реактивность организма.
Патогномичными признаками чесотки являются:
- зуд;
- имеющиеся чесоточные ходы;
- типичное месторасположение клинических симптомов.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Зуд возникает или усиливается ночью, это обусловлено активностью чесоточного клеща, именно в данное время самка выползает на поверхность кожи для спаривания, рытья новых ходов и откладывания яиц. Чем дольше протекает заболевание, тем выше становится численность клещей, и, соответственно, тем сильнее становится зуд.
Другим характерным симптомом чесотки считается наличие чесоточных ходов. Выглядят ходы как возвышающиеся над поверхностью прямые (возможно, и кривые) линии, имеющие беловатый или грязно-серый цвет, длиной 1-10 мм. Ходы, как правило, парные. В том месте, где ход заканчивается (слепой конец), визуализируется пузырек, в котором локализуется самка. Через пузырек она похожа на темную точку. Если присоединяется вторичная инфекция, пузырьки нагнаиваются и превращаются в пустулы. При расчесывании ходов и пустул они покрываются корочками, которые могут быть серозными или гнойными, реже – геморрагическими.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Чесоточные ходы часто располагаются в тех местах, где кожа более нежная и тонкая. Излюбленная их локализация приходится на межпальцевые участки, боковые поверхности пальцев, внутреннюю сторону запястий, у мужчин - на мошонку и пенис. По мере прогрессирования заболевания чесоточные ходы обнаруживаются на локтях, стопах, в подмышках, под молочными железами у женщин, в области пупка, по талии и на ягодицах. В конце концов, в процесс вовлекаются все кожные покровы тела, за исключением лица и области волос на голове.
Чесотка в детском возрасте
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Клиника чесотки у детей практически ничем не отличается от проявлений заболевания у взрослых, но протекает тяжелее, а поражение кожных покровов происходит быстрее. Очень скоро вся кожа ребенка покрывается чесоточными ходами и корочками, включая лицо и волосистую часть головы. При заболевании малыша до года чесотка распространяется даже на ногтевые пластинки: они становятся толстыми, разрыхленными и имеют тенденцию к растрескиванию. Кроме того, у детей более высок процент присоединения вторичной инфекции, что связано с несформированным иммунитетом.
Диагностика
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Необходимо проводить дифференциальный диагноз чесотки, чтобы отличить ее симптомы от почесухи, нейродермита, тромбидиаза, чесотки зерновой и псевдочесотки.
Для диагностики заболевания используются лабораторные методы исследования, с помощью которых устанавливается наличие чесоточного клеща:
- извлечение чесоточного зудня традиционным способом – с помощью иглы – и последующее рассматривание его под микроскопом;
- тонкие срезы рогового слоя кожи в районе чесоточного хода, позволяющие определить как клеща, так и его яйца;
- послойные соскабливания в районе слепого конца хода до тех пор, пока не появится кровь, после чего полученный материал рассматривают под микроскопом;
- нанесение на кожу щелочного раствора, в результате она мацерируется (размягчается), производится ее забор и микроскопия.
Помогает обнаружить чесоточные ходы и настойка йода. При окраске поврежденных кожных покровов ходы приобретают коричневый цвет и выглядят как темные линии на более светлом фоне кожи (она светло-коричневая). Также можно осмотреть места предполагаемой локализации ходов видеодерматоскопом (увеличение в 600 раз).
Лечение чесотки
Лечение чесотки осуществляет врач-дерматолог. Ни в коем случае не следует лечиться самостоятельно, так как можно запустить процесс или лечить не чесотку, а заболевание, похожее на нее.
Для терапии применяются следующие препараты:
- бензилбензоат. Мазью или водно-мыльной суспензией обрабатываются кожные покровы в течение 2-5 дней;
- серная мазь. Один раз в день, перед сном на протяжении 5-7 суток мазь втирается в пораженные участки кожи;
- спреагель. Спреем пораженная кожа обрабатывается 3 дня, при необходимости курс лечения повторяют через 10 суток;
- кротамитон. Пораженные поверхности смазываются кремом 2 раза в день на протяжении двух суток;
- линдан. Лосьоном смазывается вся кожа, препарат оставляется на 6 часов, применяется однократно;
- перметрин. С помощью ватного тампона смазываются пораженные участки, продолжительность лечения 3 дня;
- ивермектин. Поврежденные участки кожи обрабатываются мазью однократно, при необходимости лечение повторяют через 14 дней.
Для успешной терапии заболевания следует соблюдать правила:
- лечению подлежат все люди, которые проживают вместе, оно должно проводиться одновременно;
- ногти должны быть коротко острижены;
- обработку препаратами необходимо проводить голыми руками, так как часто они вовлекаются в процесс;
- препараты наносить перед сном, когда возрастает активность возбудителя;
- перед началом терапии и после нее следует вымыться;
- белье нательное и постельное меняется ежедневно;
- контрольный осмотр врача проводится через 14 дней.
Последствия и прогноз
Чесотка может привести к следующим осложнениям:
- пиодермии;
- постстрептококковому гломерулонефриту;
- ревматизму (редко);
- фурункулезу;
- абсцессам;
- микробной экземе;
- аллергическому дерматиту.
В редких случаях возможно развитие:
Прогноз при своевременном и качественном лечении благоприятный.
