Катаракта

Катарактой называют частичное или полное помутнение хрусталика - естественной оптической линзы человеческого глаза.

В результате развития катаракты нарушается пропускная способность глаза для световых лучей, что приводит к снижению зрения, снижению четкости и размытости изображений. Болезнь склонна к прогрессированию и без лечения может привести к полной слепоте.

Заболевание встречается в любом возрасте, но подавляющее число случаев возникает после 60 лет, мужчины и женщины страдают катарактой примерно одинаково.

Причины

Хрусталик – это особенный орган человека, представляющий собой естественную линзу, способную изменять свою кривизну в зависимости от условий, и фокусировать поток лучей на сетчатке. Любое изменение в структуре хрусталика немедленно отражается на способности четко видеть картинку.

При катаракте происходит постепенное помутнение среды хрусталика, из-за чего происходит прогрессивное снижение зрения. Точной причины развития катаракты на сегодня не установлено, существует несколько теорий, объясняющих происхождение катаракты.

Особо выделяют теорию свободно-радикального поражения тканей хрусталика, из-за чего образуются непрозрачные молекулы, делающие ткань мутной. С течением жизни свободные радикалы накапливаются в организме, и воздействуют, в том числе, и на орган зрения.

Факторами, способствующими развитию катаракты, считают:

• массивное ультрафиолетовое облучение с поражением глаз,
• дефицит антиоксидантов в питании,
• возрастные нарушения питания хрусталика,
• частые воспалительные заболевания глаз - глаукома, проблемы сетчатки,
• истощение, плохое питание, анемия,
• токсические воздействия на организм,
• эндокринные болезни (диабет, тетания),
• травмы и контузии глаз,
• сильная близорукость, увеиты,
• наследственная отягощенность по катаракте в семье.

Отдельно выделяют врожденную катаракту, как результат воздействия на плод токсических, инфекционных или метаболитных нарушений. Катаракта может быть одним из симптомов генетических и хромосомных аномалий, признаком внутриутробной инфекции. Обычно в таких случаях она сочетается с множественными пороками развития.

Виды

Все катаракты по происхождению делят на две группы:

• врожденная, с которой ребенок рождается на свет. Они имеют достаточно стабильное течение, ограниченные и не прогрессируют.
• приобретенная, формируется в течение жизни, обычно уже в преклонном возрасте. Такие катаракты имеют тенденцию к прогрессированию, увеличению площади поражения и степени мутности хрусталика.

Приобретенные катаракты бывают:

• сенильные (старческие),
• травматические,
• возникающие как осложнение болезней глаз,
• токсические и лучевые, возникающие как осложнение внешних неблагоприятных воздействий.

Стадии зрелости катаракты

Катаракта – это стадийное заболевание, каждая из стадий характеризуется своим набором проявлений и изменений в тканях хрусталика. Катаракта имеет свойство «созревать», проходя ряд последовательных стадий:

• начальное созревание, когда проявления слабо выражены, и практически не мешают зрению,
• незрелая катаракта, когда помутнение прогрессирует, и возникают участки мутности с нормальными зонами,
• зрелая катаракта, хрусталик уплотняется и мутнеет, зрение существенно страдает вплоть до ощущения только света,
• перезрелая катаракта, хрусталик сморщивается и деформируется, наступает полная слепота. На этой стадии могут присоединяться осложнения в виде факогенной (связанной с разрушением хрусталика) глаукомы, разрыв капсулы хрусталика с развитием иридоциклита (воспаления радужки).

Процесс созревания катаракты может длиться от нескольких месяцев до 10-15 лет, в зависимости от причины, возраста и многих сопутствующих условий.

 

Симптомы катаракты

Степень проявлений будет зависеть от стадии течения катаракты.

В начальной стадии о катаракте больной может даже не догадываться, так как острота зрения практически не страдает.

Могут обращать на себя внимание:

• признаки двоения предметов (диплопия),
• ощущение мелькания мушек в глазах,
• периоды «тумана» в глазах,
• прокрашивание предметов в желтоватый оттенок.

 

При начальных проявлениях катаракты могут возникать трудности при чтении книг или письме, в работе с мелкими предметами.

При катаракте глаза чрезмерно чувствительны к яркому свету, в солнечную погоду пациентам некомфортно без темных очков, ночное зрение резко ухудшается, ослабевает восприятие цветов и оттенков, при чтении требуется очень яркое освещение, при взглядах на источник света в глазах  возникают «ореолы».

Постепенно прогрессирует близорукость, и у людей, страдавших до болезни дальнозоркостью, может обнаружиться временное улучшение зрения вблизи без очков. Однако по мере прогрессирования процесса, изображение, которое видит человек, начинает расплываться, напряжение глаз не помогает, и скорректировать зрение с помощью очков также не удается, даже если менять количество диоптрий.

При незрелой, а потом и при зрелой катаракте, резко начинает снижаться острота зрения, предметное зрение теряется, при этом остается только ощущение света и тьмы. Цвет зрачка из черного постепенно становится белым, похожим на молоко.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается при офтальмологическом обследовании с проведением:

• визометрии (определяют остроту зрения),
• периметрии (определяют поля зрения),
• тонометрии (уровень внутриглазного давления).

Также проверяется цветоощущение, проводится биомикроскопия (обследуют глазное яблоко щелевой лампой) и офтальмоскопия с изучением глазного дна.

Если невозможно осмотреть глазное дно из-за мутности хрусталика, применяют метод аутоофтальмоскопии, чтобы оценить рецепторный аппарат на сетчатке.

Также применяются офтальмометрия и рефрактометрия, ультразвуковое исследование глаза и ультразвуковая биомикроскопия для оценки тактики последующей операции и расчета силы линзы будущего искусственного хрусталика. Также параллельно оценивают состояние зрительного нерва и сетчатки электроокулографией, ретинографией и другими методами.

Лечение катаракты

Выделяют два метода лечения: консервативное и оперативное.

Консервативные методы применимы в начальных стадиях, применяют специальные глазные капли (тауфон, офтан-катахром) для замедления процессов помутнения.

Также применяют препараты для активации ферментов, рассасывающих помутнение (квинакс), но такие препараты не дают высокой эффективности.

Основной метод лечения – удаление хрусталика с заменой его на искусственный (интраокулярную линзу).

Сегодня применимы несколько методов операции:

• экстракапсулярная экстракция,
• интракапсулярная экстракция,
• ультразвуковая факоэмульсия,
• лазерное лечение.

При экстракапсулярном удалении катаракты происходит удаление как ядра хрусталика, так и хрусталиковой массы, при этом оставляется в глазу задняя капсула хрусталика.

При интракапсулярном удалении хрусталик удаляют весь целиком с капсулой. Операции сложные и травматичные, требуют большого мастерства врача и длительной реабилитации.

Сегодня широкое распространение получили методы ультразвуковой или лазерной факоэмульсии с последующим имплантированием искусственной линзы. Из хрусталика лазером или ультразвуком испаряют или удаляют вещество хрусталика, на его место внедряют линзу.

Эти методы могут решать проблему сложных проблем зрения, сочетания катаракты с астигматизмом или пресбиопией, глаукомой.

Прогноз

Без лечения катаракта неминуемо приводит к прогрессирующей слепоте, однако время ее наступления может быть различным, от 1-2 до 15 лет.

Консервативная терапия мало эффективна, и является подготовительным этапом перед операцией. Только операция позволяет вернуть зрение и восстановить трудоспособность. Операции сопряжены с риском, могут быть осложнения, примерно в 1.5% случаев. Особенно сложны для коррекции врожденные формы катаракты.