1. Болезни
  2. Глаза, зрение

Дакриоцистит

Автор: Карайченцева А.О., офтальмолог.
Ноябрь, 2021.

Код по МКБ-10: H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков, Н04.8 Другие болезни слезного аппарата

Дакриоцистит – острое или хроническое воспаление слезного мешка. Проявляется упорным слезотечением, появлением припухлости между носовым углом глаза и переносицей, во время надавливания на которую из слезных точек выделяется слизь или гной. При остром течении заболевания наблюдается также отек и покраснение окружающих тканей лица, ухудшение общего состояния. Лечение зависит от формы дакриоцистита – выраженный инфекционный процесс подавляется антибиотиками и противовоспалительными препаратами, при хроническом воспалении требуется операция. Осложнениями дакриоцистита могут быть гнойные поражения глаз и соседних органов.

  • Хронический дакриоцистит – длительно протекающее воспаление слезного мешка и носослезного протока.
  • Острый (флегмонозный, гнойный) дакриоцистит развивается при проникновении патогенных микроорганизмов через стенку слезного мешка в окружающие ткани.
  • Врожденный дакриоцистит проявляется у ребенка в первые дни после рождения и во взрослом возрасте не встречается. Он обусловлен аномалиями носослезного протока, который не имеет выхода в полость носа.

Хронические дакриоциститы занимают до 7% случаев всех офтальмологических заболеваний. Женщины болеют приблизительно в 8 раз чаще, чем мужчины. Более подвержены воспалительным процессам слезного мешка лица в возрасте от 35 до 60 лет.

Причины и факторы риска

Хронический дакриоцистит развивается вследствие закупорки или сужения носослезного протока, а также застоя слезы, которая не имеет полноценного оттока и становится благоприятной средой для развития микроорганизмов. В возникновении подобного состояния обычно виноваты заболевания носа или околоносовых пазух: гайморит, ринит, искривление носовой перегородки, полипы. Реже причиной служат повреждения слезоотводящих путей при травмах или хирургических вмешательствах на тканях лица.

Острый дакриоцистит обычно развивается на фоне хронического, когда патогенные микроорганизмы (чаще всего стафилококки или пневмококки) проникают через стенку слезного мешка в окружающую его клетчатку. Этому способствуют следующие факторы:

  • профессиональные вредности (пыль, агрессивные химические вещества);
  • инфекционные процессы во рту, носоглотке, околоносовых пазухах;
  • снижение иммунитета, авитаминоз;
  • резкие колебания температуры окружающего воздуха;
  • сахарный диабет.

Классификация

По времени возникновения дакриоцистит делят на врожденный (дакриоцистит новорожденных) и приобретенный.

В зависимости от характера воспаления выделяют две формы заболевания:

  • острый;
  • хронический.

По характеру выделений из слезных точек;

  • катаральный (выделения слизистого характера);
  • гнойный (выделяется гной);
  • флегмонозный (выделения отсутствуют).

По причине развития заболевания:

  • бактериальный;
  • микотический (грибковый);
  • вирусный;
  • посттравматический;
  • облитерирующий, вызванный инородными телами;
  • хламидийный;
  • паразитарный.

Симптомы

Такие признаки, как выраженное слезотечение, образование припухлости между носовым углом глаза и переносицей характерны для всех форм заболевания. Остальные симптомы зависят от характера воспаления.

Хронический дакриоцистит

В области слезного мешка появляется безболезненное фасолевидное мягкое выпячивание. Самостоятельно или при надавливании на него из отверстий близь носового угла глаза выделяется слизь или гной, склеивающие ресницы. Также наблюдается покраснение слезного мясца (маленького округлого образования во внутреннем углу глаза) и слизистой оболочки с изнаночной стороны век.

Иногда развивается водянка (гидропс, дакриоцистоцеле) слезного мешка. Это происходит тогда, когда нарушается отток не только в полость носа, но и в обратную сторону. При этом стенки слезного мешка продолжают вырабатывать слизистый секрет. Припухлость достигает значительных размеров (иногда до грецкого ореха) и из-за истончения кожи над ней приобретает серовато-синеватый цвет.

Острый дакриоцистит

Из-за резкого отека окружающих слезный мешок тканей, в том числе век, глазная щель сужена, вплоть до полного их смыкания. Отделяемое может отсутствовать из-за затрудненного оттока. Сама припухлость в начальной стадии процесса плотная на ощупь, болезненная при касании. Кожа над ней приобретает красный оттенок. Присутствуют симптомы интоксикации организма – повышается температура тела, появляется головная боль, общая слабость.

Через несколько дней образование размягчается – формируется абсцесс. Последний может вскрыться на поверхность кожи, рана в месте прорыва постепенно затягивается. Иногда гной прокладывает себе дорогу через тонкую слезную косточку – образуется внутренний свищ, открывающийся в полость носа.

Обследование

Диагноз дакриоцистита выставляет врач-офтальмолог. На приеме доктор беседует с пациентом – собирает жалобы и анамнез, выясняет, как давно беспокоят симптомы, какие имеются сопутствующие заболевания. Затем специалист производит наружный осмотр кожи век и слизистой, а также биомикроскопию этих структур под увеличением. Выполняются функциональные пробы, которые в случае подтверждения диагноза показывают отсутствие оттока слезы в полость носа. При необходимости визуализации патологии назначаются лучевые методы.

Канальцевая (Веста) проба

В соответствующий носовой ход вводится ватный тампон. В глаз закапывают раствор колларгола. При нормальной проходимости слезных путей в течение 2 минут на вате появляются следы красителя. Если время окрашивания составляет 5-10 минут – в проходимости канала можно усомниться. Отрицательная проба Веста ставится в случае отсутствия следов колларгола на тампоне более 10 минут и свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Зондирование и промывание слезоотводящих путей

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов с последующим и промыванием. Если во время процедуры введения жидкости через одну слезную точку она струей вытекает через другую, а не через нос – значит канал непроходим.

Инстилляционная (флюоресцеиновая) проба

Проводится, чтобы вовремя диагностировать и начать лечение язвы роговицы – одного из грозных осложнений дакриоцистита. Участки повреждения, незаметные при осмотре, окрашиваются специальным красителем и становятся видимыми.

Инструментальные исследования

Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об их строении, локализации зоны сужения или закупорки. В затруднительных случаях пациенту назначают спиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Бактериологический посев

Если медикаментозное лечение острого воспаления не приносит результата, для выбора верной тактики антибиотикотерапии может быть рекомендован бактериологический посев биоматериала. В качестве последнего берут гнойное отделяемое из слезных точек.

Консультации смежных специалистов

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен ЛОР-врачом. По показаниям также назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга.

С чем можно спутать

Дифференциальную диагностику проводит офтальмолог, опираясь на симптоматику и особенности протекания заболевания. Схожие проявления имеют такие поражения глаза, как:

  1. Каналикулит. Это воспаление слезных канальцев. Как и при дакриоцистите, из слезных точек выделяется гной, а слеза не оттекает естественным путем и переливается через ресничный край. Однако, характерная для поражения слезного мешка припухлость отсутствует.

  2. Дакриоаденит. Воспаление слезной железы. Припухлость локализуется у височного угла глаза, несколько кверху. Веко опущено.

  3. Халязион. Является осложнением внутреннего ячменя. После стихания воспаления остается безболезненная «шишечка», которая не проходит более месяца и локализуется на веке. Кожа над уплотнением не изменена.

  4. Ячмень. Припухлость локализована на веке, кожа над ней имеет красноватый оттенок, болезненна. При надавливании никаких выделений из слезных точек нет.

  5. Конъюнктивит. Покраснение и отек ограничены глазной поверхностью, а если и затрагивают веко, то на всем его протяжении.

  6. Блефарит. Воспаление ресничной кромки, охватывает как верхнее, так и нижнее веко, чаще на обоих глазах сразу.

Лечение

Дакриоцистит опасен для пациента своими осложнениями. Он проходит самостоятельно крайне редко, только у новорожденных детей. Поэтому следует обращаться к врачу уже при первых признаках заболевания, чтобы избежать присоединения инфекции и усугубления состояния.

Лечение острого дакриоцистита

При острой воспалительной реакции лечение комплексное, осуществляется в условиях стационара больницы. Оно включает применение антибиотиков, физиотерапию. В случае абсцедирования требуется операция. После перехода в хроническую форму дакриоцистит лечат хирургически.

Медикаментозная терапия

В стадии бурного воспалительного процесса назначают антибиотики как в уколах внутримышечно или таблетка, так и в форме капель. Закапывания производят 3-4 раза в день, используя следующие антибактериальные препараты:

  • тобрамицин (Тобрекс);
  • ципрофлоксацин (Ципролет);
  • левофлоксацин (Сигницеф);
  • азитромицин (Сумамед, Азидроп);
  • гентамицин;
  • хлорамфеникол (Левомицетин);
  • офлоксацин (Флоксал).

Для промывания применяют антисептики:

  • Мирамистин;
  • Окомистин;
  • Бактавит;
  • Витабакт.

За веко закладывают и смазывают саму припухлость антибактериальными мазями:

  • эритромициновая;
  • тетрациклиновая (Тетрациклин);
  • офлоксацин (Флоксал).

Пациентам при выраженных признаках общей интоксикации назначаются также жаропонижающие, болеутоляющие и противоаллергические препараты. Для ускорения выздоровления применяют витамины, иммуномодуляторы.

Физиотерапевтические методы

Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, переменное магнитное поле. Любые тепловые процедуры должны назначаться только врачом, который точно определит начальную стадию заболевания. В противном случае нагревание может спровоцировать размножение бактерий и развитие осложнений.

Хирургическое лечение

При сформировавшемся абсцессе его вскрывают в участке наиболее истончившейся кожи. После очистки полости слезного мешка от гноя и слизи ее промывают антисептическим раствором, в месте прокола на сутки вставляют дренаж и накладывают марлевую повязку. После стихания воспаления во избежание рецидива заболевания проводят операцию по формированию нового пути оттока слезы – дакриоцисториностомию, как при хронической форме дакриоцистита.

Лечение хронического дакриоцистита

Массаж и зондирование слезных путей обычно применяют при врожденной форме дакриоцистита, у детей младше 3 лет. При дакриоцистите у взрослых выполняется операция – дакриоцисториностомия.

Массаж при дакриоцистите

Механическое воздействие такого рода противопоказано при отсутствии обратного оттока слезы через слезные точки и переходе воспаления на окружающие слезный мешок ткани (флегмоне), а также водянке. У малышей выполнения этой процедуры бывает достаточно, чтобы избавиться от врожденной мембраны, препятствующей оттоку слезы в носовую полость. У взрослых массаж лишь помогает опорожнить слезный мешок от скопившегося внутри гноя и слизи.

Техника выполнения:

1. Указательный палец располагается в точке, где пересекаются протоки, перед вхождением в слезный мешок. Такая расстановка препятствует обратному оттоку слезных секретов. Массировать слезный мешок следует сверху вниз, для блокировки оттока.

2. Аккуратно ватным тампоном следует удалить гнойные выделения, глаз промыть антисептиком, протереть стерильной салфеткой, закапать антибактериальные капли.

Массаж при дакриоцистите рекомендуют проводить 6-7 раз в день, продолжительностью около 10 минут. Если удастся восстановить проходимость слезного канала (разорвется мембрана, выйдет пробка, препятствующая оттоку слезы), припухлость начнет стремительно уменьшаться, слезостояние и слезотечение прекратятся.

Бужирование и промывание слезно-носового канала

Щадящий метод восстановления проходимости слезно-носового канала. Во время этой процедуры осуществляется физическое устранение засора при помощи специального жесткого зонда, который вводят ретроградно через полость носа или через слезные точки. Если зонд имеет расширяющийся баллон, то операция называется балонная дакриоцистопластика.

Хирургическое лечение

Дакриоцисториностомия преследует цель создания канала между слезным мешком и полостью носа, в обход непроходимого носослезного протока. Какую модификацию оперативного вмешательства выбрать – решает врач:

  • наружную;
  • эндоскопическую эндоназальную;
  • лазерную или
  • трансканаликулярную дакриоцисториностомию.

Процедура дакриоцисториностомии проводится в день госпитализации, затем в течение суток пациента наблюдают в клинике, и уже на следующее утро выписывают домой. Повторный осмотр врачом проводится на 5-6 день после выписки.

Осложнения

При правильном лечении прогноз благоприятный. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство восстанавливает отток слезы.

Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза и может осложниться следующими заболеваниями:

  • Частые бактериальные конъюнктивиты. Микроорганизмы размножается внутри слезного мешка и попадают на слизистую оболочку глаза, вызывая ее воспаление.
  • Кератит и язва роговицы. Гнойное отделяемое может инфицировать роговицу при малейшем ее повреждении.
  • Дерматит кожи век, блефарит. Развивается при обильных выделениях из слезных протоков.

Осложнения острого гнойного воспаления более опасны:

  • внутренний свищ в полость носа;
  • флегмона орбитальной клетчатки;
  • панофтальмит (гнойное расплавление всех структур глазного яблока);
  • инфекционные поражения головного мозга (менингит, энцефалит);
  • тромбоэмболия вен головы.

Профилактика

Профилактика дакриоцистита основывается на своевременном и качественном лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. Следует защищать лицо во время строительных работ, избегать травм век и лицевого скелета.

Список литературы

  1. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

  2. Клинические рекомендации. Офтальмология. Под ред. Мошетовой Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е. А. 2 издание испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

  3. Новейший справочник офтальмолога / Гаврилова А.С. – М.: ООО «Дом Славянской книги», 2012.

  4. Руководство по клинической офтальмологии/ Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф.Бровкиной и профессора Ю.С, Астахова. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014.

  5. Фармакотерапия глазных болезней/ Морозов В.И., Яковлев А.А. – 6 издание, перераб. И доп. – М.: МЕДПресс-информ, 2009.