1. Болезни
  2. Глаза, зрение

Дакриоаденит

Автор: Карайченцева А.О., офтальмолог.
Ноябрь, 2021.

Дакриоаденит – острое или хроническое воспаление слезной железы. Заболевание проявляется плотной, болезненной припухлостью у височного края верхнего века, а нередко и покраснением, отеком окружающих тканей лица, смещением или выбуханием глазного яблока, увеличением лимфоузлов, признаками интоксикации организма. Лечение, в зависимости от причины, может включать прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, либо хирургическое удаление пораженного органа. В противном случае возможны осложнения – абсцесс слезной железы или флегмона орбиты, нарушение слезопродукции.

Код МКБ-10: H04.0. Дакриоаденит

Дакриоаденит – воспалительное заболевание слезной железы. Она отвечает за выработку слезы и увлажнение слизистой оболочки глазного яблока.

Так как глаз – парный орган, то по локализации процесса дакриоаденит может быть одно или двухсторонний.

В зависимости от имеющихся симптомов выделяют:

  • острый дакриоаденит;
  • хронический дакриоаденит.

По причине возникновения все воспаления слезной железы подразделяют на инфекционные (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые) и неинфекционные (вызванные системными или аутоиммунными заболеваниями, онкологией).

Распространенность

Поражения слезной железы – явление редкое. Распространенность подобных состояний не превышает 0,56% в общей массе населения. Из них только четверть – непосредственно дакриоадениты.

Чаще встречается острая форма болезни. Она более характерна для детей и лиц молодого возраста со слабым иммунитетом. Хронический дакриоаденит диагностируется крайне редко, преимущественно у взрослых. Лица мужского и женского пола болеют в равной степени.

Причины и факторы риска

Острый дакриоаденит появляется вследствие проникновения в ткани слезной железы вирусов (герпеса, гриппа, кори, эпидемического паротита, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, инфекционного мононуклеоза) или бактерий (стафилококка, стрептококка, пневмококка, сальмонеллы и др.), а в исключительных случаях грибковой, паразитарной инфекции. Как правило, возбудитель попадает в орган эндогенным путем, т.е. с током крови.

Хронический дакриоаденит может быть следствием острого процесса или возникнуть самостоятельно, на фоне:

  • системных заболеваний – болезни Микулича, саркоидоза, ревматизма, лимфолейкоза;
  • аутоиммунных патологий – синдрома или болезни Шегрена, гранулематоза Вегенера;
  • хронических инфекций – туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза;
  • онкологических поражений слезной железы – кисты, аденомы, карциномы и других.

Симптомы

Острая и хроническая форма заболевания протекают по-разному. Для первой характерно резкое начало: у височного края верхнего века появляется припухлость, болезненная при прикосновении. Кожа над воспаленной железой краснеет, окружающие ткани лица отекают, глазная щель неравномерно сужена – возникает S-образный птоз (опущение) верхнего века, более выраженное с наружной его стороны. Глаз отклоняется кнутри и книзу, может выпячиваться вперед, подвижность его ограничена, возникает двоение. Из-за нарушенной выработки слезы пациент может отмечать ощущение песка, сухости, резь.

Околоушные, подъязычные, шейные лимфоузлы увеличиваются в размерах. Также выражены признаки интоксикации организма – общая слабость, головная боль, повышение температуры тела. Заболевание длится от 1 до 3 недель, после чего на фоне лечения происходит выздоровление, либо возникают осложнения. Иногда процесс приобретает хроническое течение.

Симптомы хронического дакриоаденита нарастают постепенно, до обращения за медицинской помощью может пройти несколько месяцев. Припухлость в области слезной железы имеет плотную консистенцию, чаще безболезненна, кожа над ней нормального оттенка, веко слегка отечно. Глазная щель умеренно сужена с височной стороны, движения глазного яблока обычно сохраняются в полном объеме, нет признаков интоксикации, слезопродукция не нарушается довольно долго.

Обследование

Постановкой диагноза занимается врач-офтальмолог. Специалист проводит беседу с пациентом, в ходе которой собирает жалобы, выясняет, как давно появились симптомы, имеются ли еще какие-либо заболевания. Далее доктор осматривает глаз и область вокруг него под увеличением и без, проводит ряд диагностических процедур для оценки состояния, выяснения причин болезни и подбора правильного лечения в дальнейшем:

  1. Оценка функционального состояния слезной железы. Определение уровня слезопродукции по тестам Шиммера I и II. Пациенту за веки устанавливают полоски фильтровальной бумаги и через определенные промежутки времени проверяют, насколько они увлажнились слезой. Если показатель занижен – имеется дефицит слезопродукции.

  2. Лучевые методы инструментальной диагностики. Компьютерная или магнитно-резонансная томография орбиты и ультразвуковое исследование слезной железы позволяют оценить размер пораженного органа.

  3. Гистологическое и иммуноморфологическое исследование тканей слезной железы. Изучают материал, взятый путем тонкоигольной аспирационной биопсии или в ходе хирургического удаления органа. Анализ позволяет более точно установить причину заболевания, особенно при хронической форме патологии.

  4. Анализы крови. Оценка С-реактивного белка и ревматоидного фактора проводится при подозрении на аутоиммунный характер заболевания. Исследование на сифилис, туберкулез – при хронической форме заболевания.

  5. С целью уточнения причины воспаления дополнительно выполняют рентгенографию грудной клетки (для определения изменений в лёгочной ткани), пробу Манту, трепонемные серологические тесты, биопсию легочной ткани (при подозрении на саркоидоз легких) или слюной железы (при подозрении на болезнь Микулича).

Потребность в том или ином виде обследования определяет доктор, исходя из клинических проявлений и тяжести заболевания. В ряде случаев ведение пациента осуществляется совместно с врачами других специальностей – фтизиатром, венерологом, инфекционистом, гематологом, оториноларингологом, терапевтом.

С чем можно спутать

Дифференциальную диагностику проводит лечащий доктор с заболеваниями, сопровождающимися припухлостью, отеком и покраснением век:

  • ячменем;
  • абсцессом верхнего века;
  • орбитальным целлюлитом;
  • периоститом верхнее-наружнего края глазницы;
  • липодермоидом;
  • лимфомой глазницы.

Лечение

Дакриоаденит представляет собой серьезное заболевание, которое чревато негативными последствиями для здоровья. Чтобы справиться с патологией, обязательно нужно установить причины ее возникновения и подобрать эффективное лечение.

Лечение острого дакриоаденита

Проводится в условиях стационара больницы. На период лечения пациенту выдается больничный лист.

Физиотерапевтические методы

  • На область пораженной слезной железы применяют сухое тепло, ультравысокочастотную терапию, ультрафиолетовое облучение, воздействие магнитным полем.

Медикаментозная терапия

Системно, в форме таблеток и уколов, пациенту назначаются антибиотики (сульфаниламиды в комбинации с пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, макролидами или цефалоспоринами), противовоспалительные и антигистаминные препараты курсом на 7-14 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Местно в течение нескольких дней применяют капли:

С антибактериальным действием:

  • тобрамицин (Тобрекс);
  • офлоксацин (Флоксал);
  • левофлоксацин (Сигницеф);
  • моксифлоксацин (Вигамокс);
  • ципрофлоксацин (Ципролет, Ципромед,мазь Офтоципро).

С противовоспалительным действием:

  • дексаметазон;
  • индометацин (Индоколлир);
  • диклофенак (Диклоф).

Слезозаменители:

  • Систейн;
  • Оксиал;
  • Гилан;
  • Хилокомод и др.

На ночь за веки закладывают антибактериальную мазь:

  • тетрациклин (мазь глазная тетрациклиновая);
  • эритромицин (эритромициновая глазная мазь).

При выраженной интоксикации организма проводят детоксикационные мероприятия – постановку капельниц с растворами гемодеза-Н, глюкозы, аскорбиновой кислотой.

Хирургическое лечение:

  • При осложненном течении заболевания производят вскрытие и дренирование абсцесса с промыванием полости железы раствором натрия хлорида, наложением повязки на оперированную область.

Лечение хронического дакриоаденита

Для успешной терапии хронической формы дакриоаденита необходимо выяснить причину ее возникновения. Ведение пациента осуществляет не только офтальмолог, но и специалист соответствующего основному заболеванию профиля.

Физиотерапевтические методы

  • При торпидном (вялотекущем) течении заболевания применяют рентгеновское облучение слезной железы в противовоспалительных дозах.

Медикаментозное лечение

Местно, также как и при острой форме патологии, назначаются капли и мази с антибактериальным и противовоспалительным эффектом, слезозаменители.

В зависимости от основного заболевания, на фоне которого возник дакриоаденит, системно применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антибактериальные препараты, проводят лечение моноклональными антителами.

Хирургическое лечение

Проводят при опухолевой этиологии заболевания. Простое удаление слезной железы возможно, если процесс доброкачественный. При злокачественных новообразованиях выполняется экзентерация (удаление вместе с близлежащими сосудами лимфоузлами, клетчаткой) органа с последующим облучением окружающих тканей.

Осложнения

При остром дакриоадените благоприятный. При хроническом зависит от причины заболевания. В исходе патологии нередко нарушается слезопродукция.

В случае ослабления иммунитета есть риск появления гнойных осложнений. При абсцессе слезной железы существует угроза его вскрытия и заноса инфекции на слизистую оболочку глаза. Также он может прорваться через кожные покровы верхнего века с образованием свищевого хода.

Возможна трансформация дакриоаденита во флегмону. Это весьма опасное состояние, которое чревато развитием менингита.

Нарушение функции пораженного органа и нарушенная выработка слезы могут привести к «сухому кератоконъюнктивиту». Из-за плохого увлажнения слизистая оболочка и роговица глаза теряют свою гладкость, прозрачность, воспаляются при присоединении инфекции.

Профилактика

Минимизировать риск инфекций, способных спровоцировать развитие острого дакриоаденита, помогают меры по укреплению иммунитета:

  • регулярные физические нагрузки;
  • правильный рацион, обогащенный витаминами;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от курения, употребления алкоголя.

Немаловажное значение в профилактике хронической формы заболевания имеет своевременное выявление и лечение туберкулеза, сифилиса, саркоидоза.

Список литературы

  1. Тактика и принципы лечения больных с острыми инфекционными воспалительными заболеваниями орбиты (cyberleninka.ru)

  2. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

  3. Новейший справочник офтальмолога / Гаврилова А.С. – М.: ООО «Дом Славянской книги», 2012.

  4. Клинические рекомендации. Офтальмология. Под ред. Мошетовой Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е. А. 2 издание испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

  5. Физиотерапевтические методы в офтальмологии / Г.С. Полунин, И.А. Макаров. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2015.

  6. Фармакотерапия глазных болезней/ Морозов В.И., Яковлев А.А. – 6 издание, перераб. И доп. – М.: МЕДПресс-информ, 2009.